2025年黃岡市門診特殊疾病放化療報銷比例提升至75%-85%，覆蓋12類惡性腫瘤及6類血液系統(tǒng)疾病。
為減輕重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，黃岡市優(yōu)化門診特殊疾?。ㄩT特）管理政策，對放化療治療條件、報銷范圍及服務(wù)流程作出系統(tǒng)性調(diào)整。以下為具體實施細(xì)則：
一、準(zhǔn)入條件
疾病范圍
- 惡性腫瘤：包括肺癌、胃癌等12類高發(fā)腫瘤（詳見下表）
- 血液系統(tǒng)疾病：涵蓋白血病、淋巴瘤等6類
病種類型 具體疾?。?025年新增） 需提供的診斷證明 惡性腫瘤 胰腺癌、甲狀腺癌（Ⅲ級以上） 三級醫(yī)院病理報告+影像學(xué)檢查 血液系統(tǒng)疾病 骨髓增生異常綜合征（MDS） 骨髓穿刺報告+?？漆t(yī)生確診書 參保要求
- 需連續(xù)繳納黃岡市基本醫(yī)療保險滿24個月，且治療期間參保狀態(tài)正常。
- 異地參保患者需辦理備案手續(xù)，報銷比例下調(diào)10%。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
須由三級甲等醫(yī)院或市級專科醫(yī)院出具確診證明，且包含分期分型報告。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%（年度限額15萬元）
- 居民醫(yī)保：75%（年度限額10萬元）
- 靶向藥物單獨(dú)計算限額（年度5萬元）。
目錄覆蓋
新增17種免疫治療藥物和新型化療藥物，刪除5種療效不明確品種（如下表）：
藥品類型 2025年新增藥品 2025年調(diào)出藥品 免疫治療 帕博利珠單抗（新增肺癌適應(yīng)癥） 替吉奧膠囊（胃癌） 化療藥物 白蛋白紫杉醇（乳腺癌一線） 長春瑞濱注射液 特殊群體補(bǔ)貼
低保戶可額外申請醫(yī)療救助，自付部分再減免50%。
三、服務(wù)流程優(yōu)化
備案手續(xù)
- 線上通過“鄂醫(yī)?！盇PP提交材料，審核時限縮短至3個工作日。
- 線下可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦一站式辦理。
治療機(jī)構(gòu)
全市共32家門特定點(diǎn)醫(yī)院，覆蓋所有縣區(qū)（含黃州區(qū)人民醫(yī)院、麻城市腫瘤醫(yī)院等）。
結(jié)算方式
- 實行“即時結(jié)算”，患者僅需支付自付部分。
- 異地治療需先墊付，30日內(nèi)憑發(fā)票回參保地報銷。
黃岡市2025年門特政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化流程等舉措，顯著提升放化療可及性?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注診斷證明要求及藥品目錄調(diào)整，合理利用醫(yī)保限額與救助渠道，以最大限度降低醫(yī)療支出。