截至2025年，江蘇省已將符合條件的私立醫(yī)院納入特殊門(mén)診醫(yī)保定點(diǎn)范圍，連云港市同步執(zhí)行該政策。
參保人員在連云港市醫(yī)保定點(diǎn)私立醫(yī)院就診時(shí)，若該院已通過(guò)特殊門(mén)診資質(zhì)審核，相關(guān)費(fèi)用可按比例報(bào)銷。具體報(bào)銷規(guī)則與公立醫(yī)院一致，但需滿足病種目錄、用藥清單及診療項(xiàng)目等要求。
一、報(bào)銷政策核心要素
定點(diǎn)資質(zhì)要求
- 私立醫(yī)院需取得江蘇省醫(yī)保局頒發(fā)的特殊門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，并公示于官網(wǎng)。
- 連云港市目前有3家私立醫(yī)院納入名單（截至2025年1月）。
病種與項(xiàng)目覆蓋
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等12類特殊慢性病（見(jiàn)下表對(duì)比）：
病種 年度報(bào)銷限額（元） 自付比例 備注 惡性腫瘤 50,000 15% 含靶向治療 尿毒癥 30,000 10% 透析費(fèi)用全免 嚴(yán)重精神障礙 20,000 20% 需?？漆t(yī)生診斷 報(bào)銷流程
- 線上備案：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP提交病歷、診斷證明。
- 現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接抵扣費(fèi)用，無(wú)需墊付。
二、私立醫(yī)院與公立醫(yī)院報(bào)銷差異
藥品目錄差異
私立醫(yī)院可能提供更多進(jìn)口藥或特需服務(wù)，但需確認(rèn)是否在醫(yī)保談判目錄內(nèi)。
服務(wù)靈活性
私立醫(yī)院通常預(yù)約周期短，但部分高端項(xiàng)目（如PET-CT）可能需自費(fèi)。
監(jiān)管要求
私立醫(yī)院需定期接受醫(yī)?；饘徲?jì)，違規(guī)者將被取消資質(zhì)。
江蘇省醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，2025年進(jìn)一步擴(kuò)大特殊門(mén)診報(bào)銷覆蓋面。連云港市參保者選擇私立醫(yī)院時(shí)，應(yīng)優(yōu)先核查其定點(diǎn)資質(zhì)與病種備案情況，確保享受同等報(bào)銷待遇。實(shí)際報(bào)銷比例可能因參保類型（職工/居民）及醫(yī)院等級(jí)略有差異，建議通過(guò)官方渠道查詢最新清單。