不是。2025 年四川雅安門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶并非個(gè)人賬戶，二者在本質(zhì)、資金來源、使用范圍等方面存在明顯差異。門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶本質(zhì)上是一種互助共濟(jì)機(jī)制，由全體參保人員共同繳納的費(fèi)用構(gòu)成，旨在發(fā)揮醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌共濟(jì)作用，提升參保人員門診醫(yī)療保障水平；而個(gè)人賬戶則是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保人建立的專屬賬戶，資金具有私有性。下面將從多個(gè)方面詳細(xì)闡述二者區(qū)別：
一、定義與本質(zhì)
- 門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶：是一種互助共濟(jì)機(jī)制，基于醫(yī)保統(tǒng)籌基金，將所有參保人員的資金匯聚，以互助形式為參保者提供門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，體現(xiàn) “人人為我，我為人人”，提升整體保障能力。
- 個(gè)人賬戶：是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定為參保人以個(gè)人名義建立的賬戶，資金具有私有屬性，歸參保人個(gè)人支配使用。
二、資金來源
- 門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶：主要來源于單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。以雅安為例，單位繳納部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，構(gòu)成門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶資金池，用于支付參保人員符合規(guī)定的門診費(fèi)用。
- 個(gè)人賬戶：在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的 2% 。退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，額度為全市 2022 年基本養(yǎng)老金平均水平的 2.8% 。
三、使用范圍
二者使用范圍對比如下：
| 使用范圍 | 門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶 | 個(gè)人賬戶 |
|---|---|---|
| 門診費(fèi)用報(bào)銷 | 支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用、購藥費(fèi)用，按規(guī)定比例報(bào)銷，如感冒、發(fā)燒等常見門診疾病治療費(fèi)用 | 支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，如掛號費(fèi)、門診檢查費(fèi)中需個(gè)人承擔(dān)部分 |
| 家庭成員使用 | 不可直接供家庭成員使用，報(bào)銷待遇僅針對參保人本人 | 可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 |
| 其他用途 | 無 | 可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、重特大疾病保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)等由政府開展的與醫(yī)療保障相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi) |
四、功能特點(diǎn)
- 門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶：強(qiáng)調(diào)互助共濟(jì)，集合眾人力量，提高基金使用效率，重點(diǎn)解決參保人員門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，尤其是費(fèi)用較高情況，體現(xiàn)社會(huì)公平性。
- 個(gè)人賬戶：具有積累性和專用性，可用于日常小額醫(yī)療支出，如平時(shí)購藥、門診看病小額費(fèi)用，資金積累可用于應(yīng)對未來醫(yī)療需求。
五、管理方式
- 門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶：由醫(yī)保部門統(tǒng)一管理，制定統(tǒng)一報(bào)銷政策、支付標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保公平合理使用。
- 個(gè)人賬戶：雖歸個(gè)人所有，但使用受醫(yī)保政策規(guī)定限制，如只能用于規(guī)定醫(yī)療用途，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店使用，保障資金用于醫(yī)療保障范疇。
2025 年四川雅安門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶和個(gè)人賬戶在定義、資金來源、使用范圍、功能特點(diǎn)及管理方式上均有不同。門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶突出互助共濟(jì)，提升整體門診保障水平；個(gè)人賬戶具有私有性和積累性，滿足個(gè)人及家庭成員部分醫(yī)療費(fèi)用支付需求。參保人員應(yīng)充分了解二者區(qū)別，更好利用醫(yī)保政策，維護(hù)自身權(quán)益。