可以
2025年河南焦作醫(yī)保共濟(jì)賬戶支持門診報銷，參保人通過家庭共濟(jì)可使用配偶、父母、子女的醫(yī)保個人賬戶資金支付醫(yī)療費(fèi)用，并享受門診統(tǒng)籌報銷待遇。
一、政策核心
1. 門診共濟(jì)保障
- 覆蓋范圍：普通門診費(fèi)用（含診療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)）納入統(tǒng)籌基金支付，高血壓、糖尿病等慢性病同步覆蓋。
- 報銷對象：在職職工、退休人員及家庭成員（配偶、父母、子女）。
- 傾斜政策：退休人員報銷比例高于在職職工10%，簽約家庭醫(yī)生后基層報銷比例再提升5%。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 50% | 60% | 每次50元 |
| 二級醫(yī)院 | 55% | 65% | 每次50元 |
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 70% | 無起付線 |
2. 個人賬戶改革
- 資金來源：單位繳費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金，退休人員個人賬戶按月定額劃入66元。
- 使用范圍：支付本人及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店的醫(yī)療費(fèi)用、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)。
二、適用條件
1. 家庭共濟(jì)綁定
- 綁定方式：通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下窗口完成家庭關(guān)系綁定。
- 綁定范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
2. 參保狀態(tài)
- 家庭成員需參保：被授權(quán)人需參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，異地參保暫無法使用。
- 賬戶余額要求：授權(quán)人個人賬戶余額需≥500元。
三、報銷流程
1. 就醫(yī)結(jié)算
- 直接刷卡：攜帶醫(yī)?？?電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用自動抵扣。
- 異地備案：需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App或小程序辦理異地就醫(yī)備案。
2. 線上代繳
居民醫(yī)保繳費(fèi)：通過“河南稅務(wù)”小程序為全國近親屬代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。
四、注意事項
1. 報銷限制
- 門診慢特病：部分病種（如高血壓、糖尿?。┬柙趨⒈５赝瓿纱鲑Y格認(rèn)定。
- 年度限額：在職職工1300元/年，退休人員1800元/年，基層不設(shè)起付線。
2. 監(jiān)管要求
- 合理診療：醫(yī)?；饎討B(tài)審核，嚴(yán)控不合理檢查用藥。
- 禁止套現(xiàn)：個人賬戶資金不得用于養(yǎng)生消費(fèi)、體育健身等非醫(yī)療支出。
2025年河南焦作醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過擴(kuò)大報銷范圍、提高支付比例、優(yōu)化個人賬戶使用，顯著減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需及時綁定家庭共濟(jì)關(guān)系，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以最大化受益。
