3個工作日
2025年內蒙古鄂爾多斯市通過優(yōu)化流程與政策覆蓋，將門特病急診特病認定辦理時限縮短至3個工作日，惠及30類慢性病患者，特病認定覆蓋率達95%以上。

一、認定標準與病種范圍

1. 病種分類與準入條件
   納入門特病范圍的病種需符合慢性病程長、治療費用高、需長期門診治療的特點。2025年新增慢性阻塞性肺病、骨髓增生異常綜合征等5類病種，總數達30類，涵蓋糖尿病、尿毒癥等常見病與罕見病。

   病種類別	具體病種示例	年度費用門檻（元）
   重大慢性病	尿毒癥、惡性腫瘤	10萬
   普通慢性病	糖尿病、高血壓	3萬
   罕見病	骨髓增生異常綜合征	15萬

2. 認定主體與資質要求
   由鄂爾多斯市醫(yī)保局主導認定，指定三級醫(yī)院及專科醫(yī)療機構為初審單位，需提供門診病歷、診斷證明及費用清單等材料。

二、申請流程與待遇支付

1. 線上與線下雙軌辦理
   支持“蒙速辦”APP在線提交材料，或通過社區(qū)醫(yī)保服務窗口現(xiàn)場辦理。2025年線上辦理比例提升至80%，審核結果通過短信或平臺實時查詢。

2. 待遇支付比例與封頂線
   門特病患者在定點醫(yī)療機構就診，醫(yī)保支付比例提高至85%，年度報銷封頂線上調至50萬元，較2023年增長20%。

   支付方式	在職職工支付比例	退休人員支付比例	年度封頂線（元）
   門診治療	15%	10%	50萬
   急診搶救	10%	5%	無封頂

三、動態(tài)管理與監(jiān)督機制

1. 年度復審與退出機制
   對已認定患者每年復審一次，若病情緩解或費用未達標則取消資格。2025年復審通過率為92%，較上年提升3%。

2. 違規(guī)行為懲戒措施
   對虛構病歷、虛報費用等行為，取消特病認定資格并追回醫(yī)保基金，情節(jié)嚴重者移交司法部門。

鄂爾多斯市通過簡化流程、擴大病種覆蓋與強化監(jiān)管，構建了高效透明的門特病急診特病認定體系，顯著減輕患者經濟負擔，推動醫(yī)療保障公平性與可持續(xù)發(fā)展。