2025年德州醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)支持5類(lèi)直系親屬綁定，年度支付限額提升至8萬(wàn)元
該賬戶(hù)允許參保人將個(gè)人醫(yī)保資金用于家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用支付，覆蓋住院、門(mén)診及藥店購(gòu)藥等場(chǎng)景，需通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)完成綁定并明確使用范圍。
（一）賬戶(hù)構(gòu)成與綁定條件
資金來(lái)源與歸屬
個(gè)人繳納部分：職工醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分全額劃入本人賬戶(hù)。
單位繳納部分：按比例劃入共濟(jì)賬戶(hù)，具體比例根據(jù)參保類(lèi)型調(diào)整。
賬戶(hù)所有權(quán)歸屬參保人，但授權(quán)家庭成員使用時(shí)需遵循規(guī)則。
綁定流程與資格
綁定對(duì)象：配偶、父母、子女等直系親屬（需提供關(guān)系證明）。
操作方式：通過(guò)“德州醫(yī)保”APP或線(xiàn)下服務(wù)窗口提交申請(qǐng)，審核后生效。
限制條件：被綁定人需為德州基本醫(yī)保參保狀態(tài)正常者。
使用范圍與場(chǎng)景
覆蓋場(chǎng)景：住院自付部分、普通門(mén)診費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥（限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品）。
不可用場(chǎng)景：整形美容、非處方藥、非醫(yī)療類(lèi)消費(fèi)。
（二）支付規(guī)則與限額對(duì)比
| 使用場(chǎng)景 | 支付比例 | 年度限額 | 需個(gè)人先行支付部分 |
|---|---|---|---|
| 住院費(fèi)用 | 70%-90% | 8萬(wàn)元 | 起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分 |
| 普通門(mén)診 | 50%-70% | 2萬(wàn)元 | 無(wú) |
| 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 | 60% | 1萬(wàn)元 | 無(wú) |
| 體檢/預(yù)防接種 | 不適用 | 不適用 | 全額自費(fèi) |
（三）操作規(guī)范與注意事項(xiàng)
資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
共濟(jì)賬戶(hù)資金優(yōu)先支付被綁定人醫(yī)療費(fèi)用，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金補(bǔ)足。
賬戶(hù)余額不可提現(xiàn)、轉(zhuǎn)賬，僅限醫(yī)療相關(guān)消費(fèi)。
異常情況處理
綁定關(guān)系解除后，被綁定人無(wú)法繼續(xù)使用賬戶(hù)余額。
爭(zhēng)議費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)或線(xiàn)下窗口申請(qǐng)復(fù)核。
政策銜接與調(diào)整
2025年起，異地就醫(yī)費(fèi)用可通過(guò)共濟(jì)賬戶(hù)直接結(jié)算（需提前備案）。
賬戶(hù)余額年度未使用部分自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)至本人賬戶(hù)，不作清零處理。
該規(guī)則通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保資金使用效率，緩解家庭醫(yī)療支出壓力，同時(shí)強(qiáng)化賬戶(hù)監(jiān)管以防范濫用風(fēng)險(xiǎn)。參保人需合理規(guī)劃使用，確保資金流向合規(guī)醫(yī)療場(chǎng)景。