關(guān)鍵數(shù)據(jù)：授權(quán)人賬戶余額超1000元部分可共濟(jì)使用，覆蓋配偶、父母、子女共6類(lèi)親屬，2024年跨省門(mén)診直接結(jié)算已實(shí)現(xiàn)。
山西晉中門(mén)診共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保參保人員通過(guò)授權(quán)將個(gè)人賬戶資金與家庭成員共享的保障機(jī)制，2025年延續(xù)執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一政策，允許參保人通過(guò)“山西醫(yī)?！逼脚_(tái)綁定親屬，使用超出1000元的個(gè)人賬戶余額支付家庭成員醫(yī)療費(fèi)用，覆蓋醫(yī)院就診、藥店購(gòu)藥等場(chǎng)景。
一、使用條件與資格
授權(quán)人資格
- 必須為山西省職工醫(yī)保參保人員（不含公費(fèi)醫(yī)療人員）。
- 個(gè)人賬戶余額需超過(guò)1000元，超出部分方可授權(quán)。
被授權(quán)人資格
- 限授權(quán)人的配偶、父母、子女，且需參加山西省職工或居民醫(yī)保。
- 醫(yī)保狀態(tài)需為正常參保（無(wú)停?；蚯焚M(fèi)）。
| 條件類(lèi)別 | 授權(quán)人要求 | 被授權(quán)人要求 |
|---|---|---|
| 資格范圍 | 職工醫(yī)保參保者 | 家庭成員且參保山西省醫(yī)保 |
| 賬戶余額 | 余額＞1000元 | 無(wú)余額限制（需先用本人賬戶） |
| 醫(yī)保狀態(tài) | 正常參保 | 正常參保 |
二、使用范圍與規(guī)則
費(fèi)用覆蓋場(chǎng)景
- 醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)院普通門(mén)診、住院、門(mén)診慢特病、門(mén)診特藥及居民門(mén)診統(tǒng)籌的個(gè)人自付部分。
- 購(gòu)藥場(chǎng)景：定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個(gè)人支付費(fèi)用。
- 其他用途：支持繳納被授權(quán)人城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費(fèi)用。
使用規(guī)則
- 優(yōu)先級(jí)原則：被授權(quán)人需先消耗本人賬戶余額，不足時(shí)才啟用共濟(jì)資金。
- 額度控制：授權(quán)人可為每名親屬設(shè)置單次最高支付限額（如每次500元）。
| 使用場(chǎng)景 | 支持范圍 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|
| 門(mén)診/住院 | 個(gè)人自付部分 | 直接刷卡結(jié)算 |
| 藥店購(gòu)藥 | 醫(yī)保目錄內(nèi)商品 | 憑雙方憑證支付 |
| 跨省使用 | 僅限山西省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 不支持跨省結(jié)算 |
三、操作流程與注意事項(xiàng)
綁定與授權(quán)步驟
- 登錄“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)或省級(jí)醫(yī)保平臺(tái)。
- 進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，填寫(xiě)被授權(quán)人身份證號(hào)、親屬關(guān)系等信息。
- 設(shè)置單次支付額度并確認(rèn)綁定。
結(jié)算與查詢
- 被授權(quán)人持本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證就診，結(jié)算時(shí)選擇共濟(jì)賬戶支付。
- 可通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)查詢賬戶余額、使用記錄及授權(quán)狀態(tài)。
限制與風(fēng)險(xiǎn)提示
- 地域限制：共濟(jì)資金僅在山西省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可用。
- 關(guān)系變動(dòng)：若家庭關(guān)系解除（如離婚），需及時(shí)解除授權(quán)，否則可能引發(fā)資金糾紛。
- 賬戶凍結(jié)：惡意綁定或冒用將導(dǎo)致醫(yī)保賬戶暫停使用并追究責(zé)任。
通過(guò)門(mén)診共濟(jì)賬戶，晉中參保人可最大化利用醫(yī)保資源，實(shí)現(xiàn)家庭健康風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。但需注意額度管理與合規(guī)使用，確保醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程順暢，避免因操作失誤影響待遇享受。
