2025年甘肅隴南特殊門(mén)診透析患者年度報(bào)銷(xiāo)上限為52次/年，單次費(fèi)用限額調(diào)整為800元。
為保障腎病患者醫(yī)療需求，隴南市醫(yī)保局根據(jù)疾病嚴(yán)重程度及治療周期，對(duì)血液透析和腹膜透析實(shí)施差異化管理，具體規(guī)則如下：
一、透析類(lèi)型及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
血液透析
- 頻次：每周不超過(guò)3次，年度累計(jì)不超過(guò)156次（含急診）。
- 費(fèi)用：?jiǎn)未味~報(bào)銷(xiāo)800元，包含透析液、耗材及基礎(chǔ)用藥。
- 特殊情形：傳染病患者（如乙肝、丙肝）需專(zhuān)機(jī)透析，頻次相同但費(fèi)用上浮10%。
腹膜透析
- 頻次：每日1次，年度報(bào)銷(xiāo)上限365次。
- 費(fèi)用：每月打包支付4500元（含透析液、換藥及監(jiān)測(cè)）。
| 對(duì)比項(xiàng) | 血液透析 | 腹膜透析 |
|---|---|---|
| 年度上限 | 156次 | 365次 |
| 單次/月費(fèi)用 | 800元/次 | 4500元/月 |
| 適用人群 | 重癥腎功能衰竭 | 輕中度患者或居家治療 |
二、次數(shù)計(jì)算規(guī)則
合并計(jì)算
- 血液透析與腹膜透析不可疊加，年度報(bào)銷(xiāo)按實(shí)際治療類(lèi)型單獨(dú)累計(jì)。
- 跨年度治療次數(shù)清零，不結(jié)轉(zhuǎn)。
急診透析
計(jì)入年度總次數(shù)，需提供急診病歷及化驗(yàn)報(bào)告。
異地治療
備案后按隴南標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，未備案則降低20%比例。
三、特殊情形處理
住院期間透析
住院超7天者，透析費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌，不占用門(mén)診次數(shù)。
政策銜接
原新農(nóng)合參保人員自動(dòng)并入現(xiàn)行規(guī)則，無(wú)需重新申請(qǐng)。
| 情形 | 處理方式 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 急診透析 | 72小時(shí)內(nèi)補(bǔ)交證明 | 急診記錄、醫(yī)囑單 |
| 異地報(bào)銷(xiāo) | 提前備案或事后追溯 | 轉(zhuǎn)診證明、費(fèi)用清單 |
隴南市醫(yī)保局通過(guò)細(xì)化透析次數(shù)和費(fèi)用控制規(guī)則，平衡醫(yī)療資源分配與患者負(fù)擔(dān)?；颊咝桕P(guān)注年度限額及報(bào)銷(xiāo)材料要求，確保權(quán)益最大化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行頻次監(jiān)測(cè)，避免過(guò)度治療。