2025年四川宜賓門特門診手術報銷病種覆蓋范圍擴大至38類，報銷比例最高達85%。
為減輕參保人員門診特殊疾病治療負擔，宜賓市醫(yī)保局對門特門診手術報銷政策進行了優(yōu)化調整，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等高頻病種，并新增罕見病及兒童特定疾病類別，通過分級診療制度實現(xiàn)差異化報銷。
一、報銷病種范圍
基礎病種（28類）
包括糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病支架術后等慢性病，以及白內障超聲乳化術、關節(jié)鏡手術等門診手術。
對比表格：高頻報銷病種與限額病種名稱 年度限額（元） 報銷比例 是否需要備案 惡性腫瘤放化療 50,000 85% 是 慢性腎功能衰竭透析 48,000 80% 是 帕金森病 12,000 70% 否 新增病種（10類）
2025年新增脊髓性肌萎縮癥（SMA）、血友病基因治療等罕見病，以及先天性心臟病介入手術等兒童病種，年度限額根據(jù)治療費用動態(tài)調整。動態(tài)調整機制
病種清單每年由醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委評估，參考疾病發(fā)病率、治療技術更新等因素，確保政策與臨床需求同步。
二、報銷條件與流程
資格認定
- 需提供二級以上醫(yī)院確診證明及病史資料，通過醫(yī)保經辦機構或線上平臺備案。
- 器官移植術后等病種需每年復審，其他病種備案后長期有效。
報銷材料
- 社?？?、門特病種備案表、費用清單原件、檢查報告。
- 異地就醫(yī)需額外提交轉診證明。
結算方式
實行“一站式”結算，患者僅需支付自付部分；罕見病等高價治療可按療程預付。
三、差異化報銷政策
分級診療導向
- 三級醫(yī)院報銷75%，社區(qū)醫(yī)院報銷85%，引導合理就醫(yī)。
- 未經轉診直接赴三甲醫(yī)院就診的，報銷比例降低10%。
特殊群體傾斜
- 低保對象報銷比例上浮5%，殘疾人免起付線。
- 兒童病種報銷不設年齡限制，覆蓋至18周歲。
宜賓市2025年門特門診手術報銷政策通過病種擴容與分級支付相結合，顯著提升保障精準度。參保人員需關注備案時效與醫(yī)療機構等級選擇，以最大化享受待遇。政策落地后，預計惠及全市超12萬門特患者，緩解“看病貴”難題。