2025年起，青海海北門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)實(shí)行"先個(gè)人賬戶(hù)、后統(tǒng)籌基金"的階梯式扣款規(guī)則，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。
2025年青海海北門(mén)診共濟(jì)政策明確，參保人員發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用，優(yōu)先從個(gè)人賬戶(hù)劃扣，超過(guò)起付線(xiàn)后由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)。具體執(zhí)行細(xì)則涵蓋賬戶(hù)綁定、扣款順序、報(bào)銷(xiāo)比例及結(jié)算流程等，以下為詳細(xì)說(shuō)明。
一、 賬戶(hù)綁定與使用范圍
綁定規(guī)則
- 參保人可通過(guò)青海醫(yī)保APP或線(xiàn)下醫(yī)保服務(wù)窗口，將個(gè)人賬戶(hù)與家庭成員（配偶、父母、子女）綁定，實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)。
- 綁定后，家庭成員就醫(yī)時(shí)需出示參保人醫(yī)保電子憑證或社保卡。
適用范圍
- 支付項(xiàng)目：門(mén)診掛號(hào)、檢查、藥品、治療等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
- 限制項(xiàng)目：美容類(lèi)、養(yǎng)生保健等非治療性支出不可使用。
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 是否可用共濟(jì)賬戶(hù)支付 | 備注 |
|---|---|---|
| 普通門(mén)診診療費(fèi) | 是 | 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 | 是 | 乙類(lèi)藥品需先自付10% |
| 疫苗接種（非免疫規(guī)劃） | 否 | 僅限公共衛(wèi)生項(xiàng)目豁免 |
二、 扣款順序與報(bào)銷(xiāo)比例
扣款流程
- 第一步：費(fèi)用優(yōu)先從本人個(gè)人賬戶(hù)余額扣除。
- 第二步：個(gè)人賬戶(hù)不足或年度累計(jì)超過(guò)500元起付線(xiàn)后，進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)階段。
報(bào)銷(xiāo)比例
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：60%
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：50%
- 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn)。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度封頂線(xiàn) |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 70% | 75% | 2000元 |
| 二級(jí) | 60% | 65% | 2000元 |
| 三級(jí) | 50% | 55% | 2000元 |
三、 結(jié)算與查詢(xún)方式
- 實(shí)時(shí)結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳費(fèi)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)按規(guī)則扣款，患者僅需支付自付部分。
- 費(fèi)用查詢(xún)
通過(guò)青海省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)查詢(xún)個(gè)人賬戶(hù)扣款記錄、統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)明細(xì)及年度累計(jì)金額。
2025年青海海北門(mén)診共濟(jì)政策通過(guò)優(yōu)化賬戶(hù)功能與報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，顯著提升醫(yī)?；?/strong>使用效率。參保人需注意起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)梯度，合理規(guī)劃家庭醫(yī)療支出。綁定共濟(jì)賬戶(hù)后，可進(jìn)一步減輕門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，尤其惠及老年群體和慢性病患者。
