2025年江蘇南京門診特殊病種辦理需提交5類核心材料
參保人員申請(qǐng)門診特殊病種待遇時(shí)，需提供身份證明、病史資料、診斷證明、申請(qǐng)表格及醫(yī)保憑證等材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 身份證原件及復(fù)印件：申請(qǐng)人有效期內(nèi)居民身份證，代辦需額外提供代辦人身份證。
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證：驗(yàn)證參保狀態(tài)，需確保賬戶無欠費(fèi)。
二、醫(yī)療證明文件
近期病歷資料
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的門診病歷或住院病歷（含檢查報(bào)告、治療方案等）。
- 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等輔助診斷材料（如惡性腫瘤需提供病理確診報(bào)告）。
診斷證明書
由指定醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，加蓋醫(yī)院公章。
| 材料類型 | 具體要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 門診病歷 | 近6個(gè)月內(nèi)，含癥狀描述、檢查記錄 | 6個(gè)月 |
| 住院病歷 | 出院小結(jié)及確診記錄 | 1年 |
| 診斷證明書 | 注明疾病名稱、ICD-10編碼、治療方案 | 3個(gè)月 |
三、申請(qǐng)表格及審批流程
- 《門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》：在南京市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取，需醫(yī)生填寫意見并簽字。
- 線上提交渠道：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳電子材料，縮短審核時(shí)間至5-10個(gè)工作日。
四、其他特殊情況材料
- 異地就醫(yī)者：需提供轉(zhuǎn)診證明及異地醫(yī)院蓋章的病歷。
- 罕見病種：附加省級(jí)醫(yī)院出具的專家會(huì)診意見。
五、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性：診斷證明超過3個(gè)月需重新開具。
- 病種范圍：2025年南京納入高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等52種疾病，具體名單以醫(yī)保局公示為準(zhǔn)。
辦理完成后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，享受門診起付線減免和報(bào)銷比例提升待遇。建議提前咨詢南京市醫(yī)保中心或醫(yī)院醫(yī)保辦，避免遺漏材料延誤審批。