6500元
2025年吉林省門診慢特病年度累計(jì)報(bào)銷上限為6500元，這一上限適用于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的門診慢性病報(bào)銷，不過報(bào)銷情況會因參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別等因素而有所不同。下面將詳細(xì)介紹不同參保類型在門診慢特病方面的具體報(bào)銷政策。
（一）職工醫(yī)保門診慢特病報(bào)銷政策
- 病種范圍：職工醫(yī)保覆蓋27種慢性病，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 報(bào)銷比例與起付線：門診慢性病政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%，年度起付線800元（與普通門診統(tǒng)籌合并計(jì)算），年度最高支付限額6500元。門診特殊疾病按同級別住院比例報(bào)銷（一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院87%、三級醫(yī)院85%），起付線與住院一致（二級醫(yī)院800元、三級醫(yī)院1100元），年度限額與住院合并計(jì)算。
| 類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 門診慢性病 | 800元（與普通門診統(tǒng)籌合并計(jì)算） | 70% | 6500元 |
| 門診特殊疾病 | 二級醫(yī)院800元、三級醫(yī)院1100元 | 一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院87%、三級醫(yī)院85% | 與住院合并計(jì)算 |
（二）居民醫(yī)保門診慢特病報(bào)銷政策
- 病種范圍：居民醫(yī)保覆蓋19種慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管后遺癥、慢性膽囊炎等。
- 報(bào)銷比例與起付線：門診慢性病二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%，起付線由各統(tǒng)籌區(qū)自定（如松原200元/年，長春0元），年度最高支付限額6500元。門診特殊疾病按同級別住院比例報(bào)銷，起付線與住院一致，年度限額與住院合并。
| 類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 門診慢性病 | 各統(tǒng)籌區(qū)自定（如松原200元/年，長春0元） | 二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)60% | 6500元 |
| 門診特殊疾病 | 與住院一致 | 按同級別住院比例報(bào)銷 | 與住院合并 |
參保人員了解門診慢特病報(bào)銷政策，對于合理規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。在就診過程中，應(yīng)注意選擇符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并準(zhǔn)備好相關(guān)報(bào)銷材料，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。不同統(tǒng)籌區(qū)政策可能存在差異，參保人員需關(guān)注當(dāng)?shù)鼐唧w政策。