年度最高支付限額為9000元，報銷比例根據(jù)就診醫(yī)院等級在50%至60%之間浮動。
2025年江西省針對職工醫(yī)保參保人員的門診特殊?。ê喎Q“門診特病”）待遇政策，旨在通過規(guī)范化的管理和統(tǒng)一的標準，有效減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔。該政策明確了從病種認定到費用報銷的完整流程與標準。
一、核心待遇構(gòu)成
病種目錄與認定
江西省實行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄和認定標準。職工醫(yī)保參保人員需按照《江西省門診慢性病、特殊病認定標準》進行資格認定后，方可享受相應(yīng)的門診特病待遇。報銷計算規(guī)則
報銷金額遵循“先小病統(tǒng)籌，后大病特病”的原則。即個人年度內(nèi)符合普通門診統(tǒng)籌政策的費用，在累計達到起付線并使用年度最高支付限額后，超出部分才進入門診特病的報銷范圍。- 起付線 ：在職人員為800元/年，退休人員為500元/年。
- 報銷比例 ：根據(jù)就診的醫(yī)療機構(gòu)等級確定，具體如下：
就診機構(gòu)等級 在職人員報銷比例 退休人員報銷比例 一級及以下 60% 60% 二級 55% 55% 三級 50% 50% - 年度最高支付限額 ： 9000元/年 。此額度為一個自然年度內(nèi)，個人賬戶支付、普通門診統(tǒng)籌、門診特病等所有門診待遇的累計總額上限。
經(jīng)辦服務(wù)管理
全省各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)負責本統(tǒng)籌地區(qū)的職工門診特病經(jīng)辦工作，確保政策的統(tǒng)一執(zhí)行和高效服務(wù)。
2025年江西省職工醫(yī)保門診特病待遇政策通過明確的病種目錄、分層的報銷規(guī)則和統(tǒng)一的最高支付限額，構(gòu)建了一個清晰、公平的保障體系，切實維護了參保職工的醫(yī)療權(quán)益。