17種
2025年北京市門診特殊病種目錄共包含17種疾病，涵蓋惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病及慢性病，患者需通過備案手續(xù)享受住院標準報銷待遇。

一、門診特殊病種目錄

1. 具體病種分類

二、備案流程與材料

1. 本地就醫(yī)備案

• 辦理地點：選定的特殊病種定點醫(yī)療機構(gòu)（可從本人定點醫(yī)院或A類、?？?、中醫(yī)、社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇2家）。
• 所需材料：
  • 北京社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證；
  • 醫(yī)師開具的特殊病種診斷證明書；
  • 填寫完整的《北京市醫(yī)療保險特殊病種備案申報表》（需醫(yī)師簽字）。
• 流程：
  1. 醫(yī)師開具診斷證明及申報表；
  2. 攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)保辦辦理備案；
  3. 醫(yī)保辦錄入信息并出具《備案單》，當(dāng)日生效。

2. 異地就醫(yī)備案

• 步驟：
  1. 先通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“京通”小程序等辦理異地就醫(yī)備案；
  2. 持社?？?、診斷證明及申報表到參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理特殊病種異地備案；
  3. 在備案統(tǒng)籌區(qū)選定1-2家定點醫(yī)院就醫(yī)。

3. 變更與注銷

變更定點醫(yī)院：需先到原醫(yī)院開具《醫(yī)療費用結(jié)清證明》，注銷原備案后次日重新辦理。

三、醫(yī)保報銷政策

1. 報銷標準（按住院待遇執(zhí)行）

2. 待遇特點

• 起付線優(yōu)惠：職工醫(yī)保360天內(nèi)只需支付一次起付線；
• 大病二次報銷：個人自付費用超過3.04萬元的部分，5萬元以內(nèi)報60%，5萬元以上報70%，上不封頂；
• 藥品與耗材：抗癌藥、透析耗材等納入醫(yī)保目錄，報銷比例高于普通門診。

四、注意事項

1. 就醫(yī)管理

• 需在備案定點醫(yī)院就診，結(jié)算時需在特殊病窗口交費；
• 住院期間不可同時發(fā)生門診特殊病費用，需先結(jié)清門診費用。

2. 材料與時效

• 診斷證明需由二級以上醫(yī)院出具，病歷資料需包含近三年完整病史；
• 備案長期有效，部分病種需定期復(fù)查。

3. 咨詢渠道

北京市醫(yī)保局官網(wǎng)、“京通”小程序或撥打12393熱線查詢政策詳情。

門診特殊病種制度通過提高報銷比例、簡化備案流程，為重大疾病患者減輕長期門診治療負擔(dān)。建議符合條件的參保人員及時辦理備案，確保醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。