2025年山西省門特病辦理流程通常需5-10個(gè)工作日，需準(zhǔn)備5類核心材料。
參保人員申請(qǐng)門特病待遇時(shí)，需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審的標(biāo)準(zhǔn)化流程，提交身份證明、病歷資料等材料。以下是具體辦理指南：
一、辦理?xiàng)l件
- 病種范圍：覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等35類疾?。ň唧w以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)）。
- 參保要求：申請(qǐng)人需為山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且確診疾病符合門特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 800元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-90% | 60%-80% |
| 病種數(shù)量 | 35種 | 35種 |
二、所需材料
基礎(chǔ)證件：
- 身份證原件及復(fù)印件；
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證；
- 近期1寸免冠照片2張。
醫(yī)療證明：
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）；
- 住院病歷、檢查報(bào)告等病史資料（如病理報(bào)告、CT報(bào)告等）。
申請(qǐng)表格：
填寫《山西省門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
三、辦理流程
- 提交申請(qǐng)：
攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科初審，符合條件的轉(zhuǎn)交醫(yī)保中心。
- 專家審核：
醫(yī)保中心組織專家在10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審，通過后發(fā)放《門特病診療手冊(cè)》。
- 待遇享受：
持手冊(cè)在選定的定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購藥，直接結(jié)算報(bào)銷。
門特病政策旨在減輕慢性病、重病患者長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年山西省將進(jìn)一步簡化流程，推廣線上提交材料功能，建議參保人及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或微信公眾號(hào)獲取最新動(dòng)態(tài)。辦理過程中如遇材料不全或?qū)徍水愖h，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢補(bǔ)充。