2025年山東濟(jì)寧門診共濟(jì)家屬使用政策
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可授權(quán)近親屬使用，覆蓋配偶、父母、子女等8類親屬，年度最高支付限額5500元，退休人員報(bào)銷比例額外提升5%-10%。
核心政策解讀
山東省濟(jì)寧市2025年門診共濟(jì)政策通過(guò)家庭賬戶共享、退休人員待遇傾斜、取消定點(diǎn)限制三大核心舉措，顯著提升參保人門診保障水平。政策允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的個(gè)人自付費(fèi)用，并支持線上便捷綁定操作。
一、操作流程詳解
1. 線上綁定方式
| 平臺(tái) | 操作步驟 |
|---|---|
| “濟(jì)寧醫(yī)保”小程序 | 1. 微信/支付寶搜索“濟(jì)寧醫(yī)保” 2. 點(diǎn)擊“個(gè)賬共濟(jì)” 3. 閱讀承諾書后綁定家庭成員 |
| “愛(ài)山東”APP | 1. 首頁(yè)搜索“家庭個(gè)賬共濟(jì)” 2. 勾選承諾書后建立共濟(jì)賬戶 3. 添加家庭成員信息完成綁定 |
| 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) | 1. 登錄APP后進(jìn)入“醫(yī)保錢包” 2. 選擇使用地并綁定手機(jī)號(hào) 3. 關(guān)聯(lián)近親屬信息 |
2. 線下辦理
攜帶雙方身份證及社?？ㄖ玲t(yī)保窗口辦理，需提供親屬關(guān)系證明（如戶口簿、結(jié)婚證） 。
二、使用范圍與限制
| 使用項(xiàng)目 | 范圍說(shuō)明 |
|---|---|
| 醫(yī)療費(fèi)用支付 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院個(gè)人自付部分；定點(diǎn)藥店購(gòu)藥、醫(yī)療器械費(fèi)用 |
| 居民醫(yī)保繳費(fèi) | 支持為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用 |
| 跨省使用 | 僅限個(gè)人賬戶余額支付，異地就醫(yī)需提前備案 |
不可支付項(xiàng)目：
- 醫(yī)保基金報(bào)銷部分（如起付線、封頂線）
- 公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身等非醫(yī)療支出 。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 100元 | 70% | 75% | 2000元（普通門診） 5500元（退休人員） |
| 二級(jí) | 200元 | 60% | 65% | |
| 三級(jí) | 300元 | 50% | 55% |
四、注意事項(xiàng)
- 1.賬戶優(yōu)先級(jí)：就醫(yī)時(shí)優(yōu)先使用被共濟(jì)人本人賬戶余額，不足部分自動(dòng)扣減共濟(jì)賬戶。
- 2.跨市支持：家庭共濟(jì)賬戶支持山東省內(nèi)跨市使用，省外僅限個(gè)人賬戶支付。
- 3.綁定限制：每名參保人最多可綁定7名近親屬，被綁定人僅限接受一名授權(quán)人。
濟(jì)寧市2025年門診共濟(jì)政策通過(guò)簡(jiǎn)化綁定流程、擴(kuò)大使用范圍和提升退休人員待遇，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金家庭共享。參保人需注意優(yōu)先使用本人賬戶，并關(guān)注“濟(jì)寧醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r(shí)查詢余額及消費(fèi)記錄，確保合規(guī)高效使用政策紅利。
