2025年5月26日至5月30日集中公示，日常申報(bào)全年開(kāi)放
黑龍江省2025年度門診特殊病種申報(bào)采取集中公示與動(dòng)態(tài)管理相結(jié)合的模式。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注病種范圍、材料清單及審核流程，確保符合政策要求并享受相應(yīng)待遇。
一、申報(bào)政策要點(diǎn)
適用范圍
- 覆蓋人群：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且確診疾病屬于《黑龍江省門診慢特病病種目錄》范圍（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、尿毒癥等） 。
- 新增病種：2025年新增慢性阻塞性肺疾病和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兩類病種，需通過(guò)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明申請(qǐng)。
時(shí)間安排
- 集中公示期：2025年5月26日至5月30日，主要針對(duì)特殊病種初審?fù)ㄟ^(guò)名單進(jìn)行社會(huì)公示。
- 日常申報(bào)：全年開(kāi)放受理，每月1日至15日提交材料，次月生效待遇 。
- 即時(shí)辦理：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析患者可隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)審核。
二、申報(bào)流程與材料
線上申報(bào)
- 渠道：通過(guò)“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序或APP提交申請(qǐng)，需上傳身份證正反面、診斷證明、病理報(bào)告等電子材料 。
- 審核周期：線上提交后20個(gè)工作日內(nèi)完成審批，結(jié)果通過(guò)短信通知。
線下申報(bào)
- 受理機(jī)構(gòu)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科，哈爾濱市主城區(qū)設(shè)8個(gè)受理點(diǎn)。
- 必備材料： markdown復(fù)制
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 | |-------------------|-----------------------------------|-----------------------| | 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章原件 | 含ICD-10疾病編碼 | | 病理/檢驗(yàn)報(bào)告 | 惡性腫瘤需提供病理切片報(bào)告 | 影像報(bào)告需加蓋騎縫章 | | 醫(yī)?？◤?fù)印件 | 正反面復(fù)印在同一A4紙 | 城鄉(xiāng)居民需提供參保證明| | 申請(qǐng)表 | 醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載 | 本人簽字按手印 |
特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：已備案的異地參保人員，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交材料，支持高血壓、糖尿病等10個(gè)病種跨省直接結(jié)算。
- 復(fù)審要求：A類病種（如尿毒癥）需每年復(fù)審，B類病種（如糖尿?。┟?年復(fù)審。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷
報(bào)銷比例
- 城鎮(zhèn)職工：A類病種報(bào)銷90%，年度限額15萬(wàn)元；B類病種報(bào)銷80%，限額8萬(wàn)元 。
- 城鄉(xiāng)居民：A類病種報(bào)銷75%，限額10萬(wàn)元；B類病種報(bào)銷65%，限額5萬(wàn)元 。
用藥目錄
- 國(guó)家集采藥品：帶量采購(gòu)品種自付比例降低至10%-30%，如胰島素類似物年均費(fèi)用下降58% 。
- 創(chuàng)新藥準(zhǔn)入：2025年起，PD-1抑制劑等37種抗癌藥納入門診特殊病種報(bào)銷范圍。
黑龍江省通過(guò)優(yōu)化申報(bào)流程、擴(kuò)大病種覆蓋和提高報(bào)銷比例，構(gòu)建多層次門診特殊病種保障體系。參保人員應(yīng)充分利用線上申報(bào)通道，及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)更新，確保醫(yī)療權(quán)益最大化。
