70%-90%
2025年四川省攀枝花市針對(duì)特殊門診及門診手術(shù)的醫(yī)保報(bào)銷政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種擴(kuò)大至45類，報(bào)銷比例普遍提升至70%-90%，年度限額最高達(dá)20萬(wàn)元，重點(diǎn)向慢性病、重大疾病及微創(chuàng)手術(shù)傾斜。

（一）門診特殊病種覆蓋范圍

1. 慢性疾病類
   包括糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、慢性腎功能衰竭等15種長(zhǎng)期治療需求病種，報(bào)銷比例為80%-90%，年度限額5萬(wàn)-15萬(wàn)元。
   表格：慢性疾病類病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   病種名稱	報(bào)銷比例	年度限額（元）
   糖尿病并發(fā)癥	85%	100,000
   高血壓三期	80%	80,000
   慢性腎功能衰竭	90%	150,000

2. 重大疾病類
   涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等12種病種，報(bào)銷比例達(dá)90%，年度限額10萬(wàn)-20萬(wàn)元。
   表格：重大疾病類病種報(bào)銷對(duì)比

   病種名稱	報(bào)銷比例	年度限額（元）	定點(diǎn)醫(yī)院要求
   惡性腫瘤門診化療	90%	200,000	二級(jí)及以上醫(yī)院
   器官移植抗排異	90%	150,000	指定三甲醫(yī)院

3. 罕見(jiàn)病及特殊治療
   增加血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等8種罕見(jiàn)病，報(bào)銷比例80%-85%，部分病種取消年度限額。

（二）門診手術(shù)報(bào)銷規(guī)則

1. 手術(shù)類型與報(bào)銷比例
   心臟支架植入、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)等20類門診手術(shù)納入報(bào)銷，按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分比例，一級(jí)手術(shù)報(bào)銷70%，四級(jí)手術(shù)報(bào)銷90%。
   表格：門診手術(shù)分級(jí)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   手術(shù)等級(jí)	手術(shù)示例	報(bào)銷比例	單次限額（元）
   一級(jí)	簡(jiǎn)單清創(chuàng)縫合	70%	2,000
   三級(jí)	關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)修復(fù)	85%	15,000
   四級(jí)	心臟射頻消融術(shù)	90%	50,000

2. 申請(qǐng)材料與流程
   需提供診斷證明、費(fèi)用清單、醫(yī)保憑證，通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”線上備案，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。

（三）政策優(yōu)化重點(diǎn)

• 基層醫(yī)療傾斜：在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的特殊門診患者，報(bào)銷比例額外提高5%。

• 異地就醫(yī)結(jié)算：開通跨省直接結(jié)算，備案后報(bào)銷比例與本地一致。

• 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：每年新增3-5種病種，2025年新增帕金森病、肺動(dòng)脈高壓等。

2025年攀枝花政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例及簡(jiǎn)化流程，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其強(qiáng)化對(duì)慢性病及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的保障，體現(xiàn)醫(yī)保資源向重點(diǎn)群體精準(zhǔn)投放的導(dǎo)向。