城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員年度累計(jì)起付線為500元，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員為800元。
門特病待遇的起付線是指參保人員在享受門診特殊病種待遇前需先行自付的醫(yī)療費(fèi)用門檻。2025年寧夏回族自治區(qū)根據(jù)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況及疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)門特病起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確劃分，旨在平衡保障力度與基金可持續(xù)性。以下從政策框架、適用人群及待遇對(duì)比等維度展開說明。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
根據(jù)寧夏醫(yī)保局《關(guān)于完善門診特殊慢性病保障機(jī)制的通知》，起付線標(biāo)準(zhǔn)按參保類型差異化設(shè)定，覆蓋高血壓、糖尿病等40余種門特病病種。適用對(duì)象
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員（含退休人員）
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含新農(nóng)合轉(zhuǎn)續(xù)參保群體）
二、起付線標(biāo)準(zhǔn)與待遇細(xì)則
費(fèi)用計(jì)算規(guī)則
- 起付線按年度累計(jì)，跨年度清零。
- 僅計(jì)算醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，目錄外費(fèi)用不計(jì)入門檻。
病種分類對(duì)比
下表列出部分高發(fā)門特病的待遇差異：病種名稱 城鎮(zhèn)職工起付線（元） 城鄉(xiāng)居民起付線（元） 報(bào)銷比例 糖尿病 800 500 70%-85% 冠心病支架術(shù)后 800 500 75%-90% 惡性腫瘤門診治療 800 500 80%-95% 特殊群體減免
- 低保對(duì)象、特困人員等困難群體起付線降低50%。
- 跨省異地就醫(yī)患者執(zhí)行寧夏本地標(biāo)準(zhǔn)。
三、結(jié)算流程與常見問題
費(fèi)用結(jié)算方式
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線。
- 未達(dá)起付線的費(fèi)用可通過醫(yī)保個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
注意事項(xiàng)
- 同一年度內(nèi)多次就診的起付線僅扣除一次。
- 門診與住院起付線分別計(jì)算，互不疊加。
寧夏通過科學(xué)設(shè)定門特病起付線標(biāo)準(zhǔn)，既減輕了慢性病患者的長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，又確保了醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩⒈Ｈ藛T可通過查詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)獲取個(gè)性化待遇明細(xì)，充分享受政策紅利。