每月最高報銷14次，年度累計(jì)不超過168次
2025年安徽安慶門特透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則明確，尿毒癥患者門診特殊病種（門特）血液透析報銷周期以自然月為單位，單月透析次數(shù)上限為14次，全年累計(jì)不超過168次。超出部分需自費(fèi)，未使用額度不跨月結(jié)轉(zhuǎn)。
（一）核心規(guī)則解析
報銷周期與次數(shù)限制
- 自然月為結(jié)算周期，單月最高報銷14次透析治療。
- 年度累計(jì)報銷上限為168次（14次/月×12月）。
- 次數(shù)計(jì)算以實(shí)際治療記錄為準(zhǔn)，不含未執(zhí)行或中斷的預(yù)約。
費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制
- 醫(yī)保基金支付比例：在職職工85%，退休人員90%，城鄉(xiāng)居民70%。
- 個人自付部分：超出14次/月的透析費(fèi)用由患者全額承擔(dān)。
- 起付線與封頂線：單次透析無起付線，年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付總額不超過當(dāng)?shù)?/span>設(shè)定的最高限額（如安慶市2025年封頂線為15萬元）。
特殊情況處理
- 急診透析：因急性并發(fā)癥產(chǎn)生的額外透析可申請臨時報銷，需提供急診證明。
- 異地就醫(yī)：備案后在省內(nèi)其他城市透析，按安慶本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；省外就醫(yī)需經(jīng)審批，報銷比例下調(diào)10%。
（二）政策適用對象與資格認(rèn)定
覆蓋人群
- 經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診為尿毒癥需規(guī)律透析的參保患者。
- 需攜帶病例、檢查報告至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門特資格備案。
資格復(fù)審要求
- 每年12月需提交近期腎功能檢測報告，確認(rèn)病情持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)。
- 中斷治療超過3個月未復(fù)診者，資格自動暫停，需重新申請。
（三）透析次數(shù)計(jì)算的實(shí)務(wù)操作
數(shù)據(jù)采集與核驗(yàn)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時上傳透析記錄，系統(tǒng)自動累計(jì)次數(shù)。
- 患者可通過“安慶醫(yī)保”APP查詢當(dāng)月剩余可用次數(shù)。
違規(guī)處理條款
- 偽造透析記錄或分解療程套取醫(yī)保基金，將追回費(fèi)用并暫停門特待遇1-3年。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)若協(xié)助違規(guī)，扣除年度考核分?jǐn)?shù)并處罰金。
（四）與周邊城市的對比分析
| 對比維度 | 安慶市（2025） | 合肥市（2025） | 蕪湖市（2025） |
|---|---|---|---|
| 月透析上限 | 14 次 | 14 次 | 12 次 |
| 年度封頂線 | 15 萬元 | 16 萬元 | 14 萬元 |
| 異地報銷比例 | 省內(nèi) 90%，省外 80% | 省內(nèi) 95%，省外 85% | 省內(nèi) 85%，省外 75% |
| 資格復(fù)審頻率 | 每年 1次 | 每年 1次 | 每半年 1次 |
2025年安慶市門特透析政策通過明確次數(shù)限制、分擔(dān)比例及監(jiān)管措施，平衡了醫(yī)保基金支出與患者需求。患者需關(guān)注月度透析計(jì)劃合理性，避免資源浪費(fèi)或超額負(fù)擔(dān)。政策執(zhí)行中強(qiáng)調(diào)信息化監(jiān)管與違規(guī)懲戒，確保醫(yī)療保障公平可持續(xù)。