線上線下雙通道辦理，3種核心途徑
2025年山東省特殊門診申請可通過定點醫(yī)院直接辦理、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口申請、線上平臺提交三種方式，需提交身份證、醫(yī)?？?/strong>、二級及以上醫(yī)院診斷證明等材料，審核通過后享受門診慢特病待遇。
一、申請途徑與辦理地點
1. 定點醫(yī)院辦理
- 適用人群：在二級及以上醫(yī)院確診的參保人員。
- 辦理流程：直接向確診醫(yī)院醫(yī)保部門提交材料，醫(yī)院審核后上傳至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)，部分病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）可即時辦結(jié)。
- 濟南地區(qū)特殊病種認(rèn)定醫(yī)院：
病種類型 認(rèn)定醫(yī)院及時間 慢性病毒性肝炎 山東省公共衛(wèi)生臨床中心歷山院區(qū)（每周三上午） 精神障礙 濟南市精神衛(wèi)生中心（每周二至周四上午） 其他病種 中國人民解放軍九六〇醫(yī)院等（每周一、二上午）
2. 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理
- 辦理地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)大廳或區(qū)縣政務(wù)中心醫(yī)保窗口。
- 辦理時間：工作日上午8:30-11:30，下午13:30-17:00（法定節(jié)假日除外）。
- 異地安置人員：由單位醫(yī)保專干或本人到本市本級特門初審鑒定醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。
3. 線上辦理
- 平臺選擇：通過“愛山東”APP、山東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交材料。
- 辦理流程：填寫個人信息、上傳病歷資料（診斷證明、檢查報告等），提交后等待線上審核，結(jié)果可通過平臺查詢。
二、申請材料與條件
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證或社保卡原件及復(fù)印件；
- 近期1寸免冠照片1張（部分地區(qū)支持電子照片）；
- 《特殊病種門診申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/li>
2. 醫(yī)療材料
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)院出具，需注明疾病名稱、診斷日期并加蓋公章；
- 病歷資料：近3個月住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷（連續(xù)三次以上就診記錄）；
- 檢查報告：根據(jù)病種提供針對性報告（如惡性腫瘤需病理檢查報告，糖尿病需血糖檢測記錄）。
3. 異地就醫(yī)材料
異地確診人員需提供《基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（需定點醫(yī)院蓋章）。
三、辦理流程與時限
1. 審核流程
- 醫(yī)院初審：醫(yī)療機構(gòu)收齊材料后組織專家初步鑒定；
- 專家評審：醫(yī)保部門每季度末組織專家委員會集中評審（部分病種即時審核）；
- 結(jié)果反饋：通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，未通過者書面告知原因。
2. 辦理時限
- 即時辦結(jié)病種：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，提交材料后當(dāng)場確認(rèn)；
- 常規(guī)病種：20個工作日內(nèi)完成審核，每季度集中辦理一次；
- 續(xù)辦手續(xù)：A、B類病種有效期2年，C類1年，到期前需重新提交材料辦理續(xù)期。
四、待遇有效期與續(xù)辦
- 有效期分類：A、B類病種2年，C類病種1年；
- 續(xù)辦要求：到期前1個月提交《續(xù)辦申請表》及近1年病歷資料，審核通過后延續(xù)待遇。
參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上快捷辦理或線下窗口申請，建議優(yōu)先通過確診醫(yī)院醫(yī)保部門提交材料以縮短辦理周期。辦理前需確認(rèn)病種是否在《山東省門診慢特病病種目錄》內(nèi)，并備齊完整病歷資料，確保申請順利通過。