68種門(mén)診慢特病實(shí)現(xiàn)跨類(lèi)別合并申請(qǐng)
2025年甘肅天水市將原有分散管理的特殊門(mén)診病種整合為統(tǒng)一目錄，允許患者同時(shí)申請(qǐng)兩類(lèi)病種，并簡(jiǎn)化審批流程至醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理。新政策覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥等高發(fā)疾病，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，居民醫(yī)保達(dá)80%，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與分類(lèi)
覆蓋病種
- 統(tǒng)一目錄：執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一的68種門(mén)診慢特病目錄，包含Ⅰ類(lèi)（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類(lèi)（地方補(bǔ)充5種），新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等地方高發(fā)病種 $CITE_{15}$。
- 合并申請(qǐng)規(guī)則：允許同時(shí)申報(bào)兩種病種，優(yōu)先保障高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤）的報(bào)銷(xiāo)額度$CITE_{10}$ $CITE_{16}$。
病種類(lèi)型 示例疾病 覆蓋人群 Ⅰ類(lèi)（全省統(tǒng)一） 惡性腫瘤、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 職工及居民醫(yī)保 Ⅱ類(lèi)（地方補(bǔ)充） 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng) 居民醫(yī)保專(zhuān)項(xiàng)保障 申請(qǐng)資格
- 需持二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明及近兩年病歷，且疾病需在目錄范圍內(nèi)$CITE_{11}$ $CITE_{18}$。
- 低保戶、特困人員可免除部分材料并優(yōu)先審核。
二、申請(qǐng)材料與流程
核心材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：診斷證明原件、病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告單（如病理切片報(bào)告、血液透析記錄）$CITE_{13}$ $CITE_{18}$。
- 申請(qǐng)表：《天水市門(mén)診慢特病申報(bào)認(rèn)定表》（由主治醫(yī)師填寫(xiě)診療計(jì)劃并蓋章）$CITE_{12}$。
辦理流程
- 步驟1：在就診的二級(jí)及以上醫(yī)院直接提交材料，或通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)上傳電子版$CITE_{14}$。
- 步驟2：醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果短信通知。
- 步驟3：通過(guò)后，持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，跨省就醫(yī)可直接報(bào)銷(xiāo) $CITE_{17}$。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)85%-90%，Ⅱ類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)70%。
- 居民醫(yī)保：Ⅰ類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)70%-80%，Ⅱ類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)60%。
病種費(fèi)用區(qū)間 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 ≤5萬(wàn)元 90% 80% 5萬(wàn)-10萬(wàn)元 85% 75% ≥10萬(wàn)元 80% 70% 年度限額
- 單一病種：職工醫(yī)保8萬(wàn)元/年，居民醫(yī)保5萬(wàn)元/年。
- 合并病種：最高限額提高至12萬(wàn)元/年（僅限兩種高費(fèi)用病種組合） $CITE_{16}$。
甘肅天水市通過(guò)病種目錄統(tǒng)一化、申請(qǐng)流程下沉至醫(yī)院、跨省結(jié)算全覆蓋三大措施，大幅提升慢性病患者就醫(yī)便利性。新政策明確復(fù)審周期為1-3年，長(zhǎng)期病種可免復(fù)審，確保待遇連續(xù)性?；颊呖赏ㄟ^(guò)線上線下雙渠道管理病種變更，實(shí)現(xiàn)“少跑腿、多報(bào)銷(xiāo)”的核心目標(biāo)。
