30個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年湖南益陽(yáng)辦理門(mén)診特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、病種診斷材料、檢查報(bào)告及醫(yī)保備案表等資料，具體要求需結(jié)合最新政策調(diào)整。
（一）政策依據(jù)與適用范圍
政策文件
依據(jù)《湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范門(mén)診特殊病種管理的通知（2024修訂版）》，益陽(yáng)市執(zhí)行統(tǒng)一病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
門(mén)診特殊病種涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等28類(lèi)疾病。
適用對(duì)象
益陽(yáng)市參保職工或居民，需長(zhǎng)期門(mén)診治療且符合病種目錄范圍的患者。
退休人員、低保對(duì)象可同步申請(qǐng)醫(yī)療救助資格。
（二）申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
材料類(lèi)型 提交形式 審核要點(diǎn) 身份證明 原件及復(fù)印件 與醫(yī)保參保信息一致 醫(yī)保憑證 社保卡/電子憑證 有效狀態(tài)且未凍結(jié) 醫(yī)保備案表 醫(yī)院蓋章原件 需填寫(xiě)病種代碼及治療周期 病種專(zhuān)項(xiàng)材料
診斷證明書(shū)：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，明確標(biāo)注病種名稱(chēng)及病情嚴(yán)重程度。
病歷資料：近6個(gè)月內(nèi)與病種相關(guān)的住院病歷、門(mén)診記錄及用藥清單。
檢查報(bào)告：病理報(bào)告、影像學(xué)資料（如CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等。
特殊情形附加材料
器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄及抗排異治療方案。
精神類(lèi)疾病需附專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明及連續(xù)治療記錄。
（三）辦理流程與時(shí)限
申請(qǐng)渠道
線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口。
線上：通過(guò)“湘醫(yī)保”APP上傳電子材料（需加蓋醫(yī)院電子公章）。
審核流程
環(huán)節(jié) 時(shí)限 結(jié)果通知方式 材料初審 5個(gè)工作日 短信或現(xiàn)場(chǎng)告知補(bǔ)正內(nèi)容 專(zhuān)家評(píng)審 15個(gè)工作日 醫(yī)保系統(tǒng)公示名單 最終認(rèn)定 10個(gè)工作日 發(fā)放《門(mén)診特殊病種待遇證》
（四）注意事項(xiàng)
材料有效期：診斷證明及檢查報(bào)告需為近1年內(nèi)出具，慢性病種可放寬至2年。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更：每年1月可申請(qǐng)調(diào)整門(mén)診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院。
復(fù)審機(jī)制：連續(xù)2年未發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的待遇資格將自動(dòng)終止。
提前準(zhǔn)備完整材料可縮短辦理周期，建議通過(guò)醫(yī)保服務(wù)熱線0731-12393或益陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新病種目錄及材料細(xì)則。政策調(diào)整可能影響辦理要求，提交前需確認(rèn)最新規(guī)定。