每年不超過(guò)180次**
根據(jù)2025年吉林省醫(yī)療保障局最新政策，四平市特殊門(mén)診透析服務(wù)的年度計(jì)算規(guī)則以保障患者權(quán)益為核心，結(jié)合臨床需求與醫(yī)保基金可持續(xù)性制定。透析次數(shù)按自然年度累計(jì)計(jì)算，患者需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，超出年度限額后需申請(qǐng)特殊審批或自承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。

一、計(jì)算周期與適用范圍

1. 年度周期定義
   透析次數(shù)按自然年度（1月1日至12月31日）累計(jì)計(jì)算，不跨年結(jié)轉(zhuǎn)。患者需在年度內(nèi)完成治療規(guī)劃，逾期未使用次數(shù)作廢。

2. 適用人群
   適用于四平市參保的終末期腎病患者，需持二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及透析治療方案備案。異地就醫(yī)患者需提前辦理醫(yī)保異地備案手續(xù)。

3. 透析類(lèi)型與次數(shù)折算
   血液透析與腹膜透析的次數(shù)按1:1比例折算，居家腹膜透析需提供每日治療記錄。具體規(guī)則如下表：

   透析類(lèi)型	單次治療定義	年度限額內(nèi)次數(shù)折算
   血液透析	每次4-5小時(shí)治療	1次/次
   居家腹膜透析	每日連續(xù)治療記錄（需備案）	1次/日（最多30次/月）
   住院期間透析	同一自然年度內(nèi)不計(jì)入門(mén)診限額	不占用年度次數(shù)

二、費(fèi)用結(jié)算與特殊情形處理

1. 醫(yī)保支付比例
   參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受透析治療時(shí)，費(fèi)用按以下比例結(jié)算：

   參保類(lèi)型	醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例	個(gè)人自付比例
   城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)保	85%	15%
   城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保	75%	25%
   特困人員/低保對(duì)象	90%	10%

2. 特殊情況次數(shù)調(diào)整
   符合以下條件的患者可申請(qǐng)年度次數(shù)追加，需提交醫(yī)療證明至醫(yī)保部門(mén)審核：

   • 急性并發(fā)癥（如感染、心血管事件）：額外增加10-15次/年。

   • 妊娠期透析需求：額外增加20次/年。

   • 術(shù)后恢復(fù)期患者（如腎移植術(shù)后）：額外增加30次/年。

3. 跨機(jī)構(gòu)治療規(guī)則
   患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診時(shí)，需通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)上傳治療記錄，確保次數(shù)累計(jì)無(wú)重復(fù)。未備案的跨機(jī)構(gòu)治療將暫停醫(yī)保支付資格。

三、患者權(quán)益保障與監(jiān)督機(jī)制

1. 信息查詢(xún)與申訴
   患者可通過(guò)“吉林醫(yī)保”APP或線下服務(wù)窗口實(shí)時(shí)查詢(xún)剩余透析次數(shù)，對(duì)計(jì)算結(jié)果有異議時(shí)，需在5個(gè)工作日內(nèi)提交申訴材料。

2. 違規(guī)行為處理
   醫(yī)療機(jī)構(gòu)若存在虛報(bào)透析次數(shù)或偽造治療記錄的行為，醫(yī)保部門(mén)將暫停其定點(diǎn)資格并追回違規(guī)費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)。

該規(guī)則通過(guò)量化標(biāo)準(zhǔn)與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，平衡了醫(yī)療資源合理分配與患者實(shí)際需求。建議參保人定期核對(duì)治療記錄，及時(shí)備案特殊情形，以確保權(quán)益最大化。政策執(zhí)行過(guò)程中，四平市醫(yī)保部門(mén)將根據(jù)臨床反饋與基金運(yùn)行情況適時(shí)優(yōu)化細(xì)則。