每周不超過4次，年度累計(jì)不超過180次
2025年湛江市門診特殊病種（含尿毒癥、慢性腎功能衰竭等）的血液透析或腹膜透析治療次數(shù)，按上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體規(guī)則結(jié)合臨床需求與醫(yī)保政策制定，患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成治療并備案登記。
一、適用人群與病種范圍
覆蓋病種
- 終末期腎病（需長(zhǎng)期透析）
- 慢性腎功能衰竭（CKD 4-5期）
- 其他經(jīng)三級(jí)醫(yī)院確診的特病目錄內(nèi)疾病。
認(rèn)定條件
- 需提供病理報(bào)告、檢驗(yàn)單及主治醫(yī)師診斷證明。
- 備案材料提交至湛江市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保科。
對(duì)比項(xiàng) 血液透析 腹膜透析 單次時(shí)長(zhǎng) 4小時(shí)/次 每日2-4次換液 年度上限 180次 按等效次數(shù)折算 醫(yī)保報(bào)銷比例 85%-90% 80%-85%
二、次數(shù)計(jì)算規(guī)則
基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)
- 血液透析：每周≤4次，超出部分需醫(yī)保審核。
- 腹膜透析：按等效次數(shù)計(jì)算（例：每日1次=每周7次，年度上限180次）。
特殊情形處理
- 急診透析：計(jì)入年度總次數(shù)，需提供急診記錄。
- 異地治療：備案后按湛江標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，否則按就診地政策。
情形 是否計(jì)入次數(shù) 備注 住院期間透析 否 費(fèi)用納入住院結(jié)算 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)透析 否 需提前申請(qǐng)?zhí)嘏?/td> 因并發(fā)癥暫停治療 可申請(qǐng)延期 最長(zhǎng)延長(zhǎng)3個(gè)月
三、醫(yī)保報(bào)銷與監(jiān)管
費(fèi)用結(jié)算
- 每次透析含藥品、耗材及操作費(fèi)，個(gè)人自付10%-15%。
- 超出年度次數(shù)部分需自費(fèi)或申請(qǐng)大病醫(yī)療救助。
違規(guī)處理
- 虛假登記：追回醫(yī)?；鸩和４?年。
- 超頻透析：需提交臨床必要性證明，否則拒付費(fèi)用。
2025年湛江門診特病透析政策以保障患者基本醫(yī)療需求為核心，兼顧醫(yī)?；?/strong>可持續(xù)性?；颊咝鑷?yán)格遵循次數(shù)限制與備案流程，合理規(guī)劃治療安排。相關(guān)部門將定期抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況，確保規(guī)則公平透明。