先備案后結(jié)算
2025年云南門診特殊病種（門特） 異地就醫(yī)需先完成異地就醫(yī)備案，未備案將無法直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。備案覆蓋省內(nèi)跨州（市） 及跨省就醫(yī)，包括門診、住院及藥店購藥，備案成功后可在就醫(yī)地開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算。
一、備案范圍與對象
備案范圍
- 省內(nèi)異地：離開參保地州（市）到其他州（市）就醫(yī)購藥。
- 跨省異地：離開云南省到外省就醫(yī)購藥。
備案對象
- 長期異地就醫(yī)人員：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等。
- 臨時異地就醫(yī)人員：異地轉(zhuǎn)診人員、因出差/旅游等臨時外出就醫(yī)人員、異地急診搶救人員。
二、備案條件與材料
基本條件
- 已通過門特病種資格認(rèn)定（需二級及以上醫(yī)院診斷證明）。
- 就醫(yī)地為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺查詢）。
備案材料
辦理方式 所需材料 線上辦理 身份證/醫(yī)保電子憑證、人臉認(rèn)證、電子承諾書 線下辦理 身份證/社?？?、《異地就醫(yī)備案承諾書》、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（如需）
三、備案渠道與流程
（一）線上備案（推薦）
辦理平臺
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP（僅支持跨省備案）。
- 云南醫(yī)保APP/微信/支付寶小程序。
- 一部手機(jī)辦事通APP、云南醫(yī)保網(wǎng)廳。
操作步驟
- 登錄平臺，選擇“異地就醫(yī)備案”模塊。
- 填寫參保地、就醫(yī)地、備案類型（如“異地長期居住”“臨時外出就醫(yī)”）。
- 上傳材料（如診斷證明電子版），簽署電子承諾書。
- 提交后實(shí)時查看備案進(jìn)度，通過后即可直接結(jié)算。
（二）線下備案
辦理地點(diǎn)
- 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口。
- 全省各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（支持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案）。
操作步驟
- 攜帶材料到窗口填寫《異地就醫(yī)備案表》。
- 工作人員審核后完成備案，反饋《備案告知書》。
四、備案有效期與特殊情形
有效期
- 長期備案：一次備案，長期有效（如異地安置退休人員）。
- 臨時備案：有效期6個月，可多次就醫(yī)；超期需重新備案。
特殊情形
- 急診搶救：視同已備案，出院前補(bǔ)辦手續(xù)即可。
- 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診證明，無需額外備案。
- 備案補(bǔ)辦：未提前備案的，可在就醫(yī)購藥前或出院前補(bǔ)辦。
五、直接結(jié)算與待遇
結(jié)算方式
備案后持社?？?電子醫(yī)保碼在就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
門特待遇標(biāo)準(zhǔn)
類別 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 起付線 慢性病300元，特殊病880元（慢性腎功能衰竭等免起付線） 慢性病無起付線，特殊病1200元（慢性腎功能衰竭等免起付線） 報銷比例 慢性病80%，特殊病90%（其他按住院標(biāo)準(zhǔn)） 慢性病20%，特殊病70%（其他按住院標(biāo)準(zhǔn)） 支付限額 慢性病年度最高5000元，特殊病與住院限額合并計算 慢性病年度最高5000元，特殊病與住院限額合并計算
六、常見問題
未備案就醫(yī)怎么辦？
需全額墊付費(fèi)用，回參保地申請手工報銷，需提供票據(jù)、費(fèi)用清單、診斷證明等材料。如何查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)？
通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”功能，篩選“門診慢特病”開通機(jī)構(gòu)。備案信息有誤能否修改？
可通過原備案渠道申請變更，需重新提交材料并審核。
門特異地就醫(yī)備案是保障異地醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，參保人需根據(jù)自身就醫(yī)類型提前辦理，確保備案信息準(zhǔn)確。通過線上渠道可實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理，備案后持醫(yī)保憑證即可享受便捷結(jié)算服務(wù)。
