2025年湖北宜昌職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可共濟(jì)給配偶、父母及子女使用，覆蓋門診及住院費(fèi)用，需通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)綁定。
核心解答
宜昌市職工醫(yī)保參保人可通過(guò)家庭共濟(jì)功能，將個(gè)人賬戶結(jié)余資金用于非本人的配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，但需滿足宜昌市醫(yī)保局規(guī)定的綁定條件及流程。
一、適用對(duì)象與范圍
共濟(jì)對(duì)象
- 職工醫(yī)保參保人（授權(quán)方）：需正常繳費(fèi)且賬戶有結(jié)余。
- 受益人：授權(quán)方的配偶、父母、子女（含未成年子女），需為宜昌市基本醫(yī)保參保人。
共濟(jì)用途
- 門診費(fèi)用：普通門診、慢性病、特殊疾病門診費(fèi)用。
- 住院費(fèi)用：住院起付線、合規(guī)自付費(fèi)用。
- 藥店購(gòu)藥：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費(fèi)用。
二、綁定流程與操作
線上辦理
- 渠道：宜昌智慧醫(yī)保APP/小程序、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)。
- 步驟：實(shí)名認(rèn)證→進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊→添加家庭成員→提交身份證件及關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）。
線下辦理
- 渠道：宜昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站。
- 材料：雙方身份證、關(guān)系證明原件及復(fù)印件。
三、使用規(guī)則與限制
| 項(xiàng)目 | 說(shuō)明 |
|---|---|
| 資金來(lái)源 | 僅限職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金，不影響統(tǒng)籌基金。 |
| 支付順序 | 先使用本人賬戶余額，不足部分由共濟(jì)賬戶補(bǔ)充。 |
| 額度限制 | 單次支付不超過(guò)共濟(jì)賬戶余額，年度累計(jì)不超過(guò)宜昌市設(shè)定的最高限額（具體以政策為準(zhǔn)）。 |
| 撤銷綁定 | 授權(quán)方可隨時(shí)解綁，解綁后剩余資金自動(dòng)返還至原賬戶。 |
費(fèi)用結(jié)算
- 實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡，系統(tǒng)自動(dòng)區(qū)分個(gè)人與共濟(jì)賬戶資金。
- 手工報(bào)銷：非即時(shí)結(jié)算費(fèi)用需憑發(fā)票、關(guān)系證明等至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
禁止事項(xiàng)
- 不得提現(xiàn)或變相套現(xiàn)。
- 不得用于美容、健身等非醫(yī)療項(xiàng)目。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
生效時(shí)間
綁定成功后次日生效，解綁即時(shí)生效。
異地使用
已開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算的地區(qū)可直接使用，未開(kāi)通需回宜昌報(bào)銷。
法律責(zé)任
套取醫(yī)保基金將依法追責(zé)，納入誠(chéng)信檔案。
宜昌醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策通過(guò)家庭成員間資金互助，提升了醫(yī)保資源使用效率，但需嚴(yán)格遵守綁定條件、支付范圍及操作規(guī)范。參保人可通過(guò)官方渠道詳細(xì)了解細(xì)則，確保合規(guī)使用。