2025年威海市將特殊病種患者放化療報(bào)銷比例提高至85%，并新增5類病種納入保障范圍。
威海市針對(duì)惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等特殊病種，優(yōu)化了放化療醫(yī)療保障政策，涵蓋準(zhǔn)入條件、報(bào)銷流程及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確?；颊呦硎芨娴闹委熤С?。
一、 準(zhǔn)入條件
病種范圍
- 2025年新增神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、骨肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤（非霍奇金）及兒童實(shí)體瘤5類病種，總覆蓋病種達(dá)28類。
- 需提供三級(jí)醫(yī)院出具的病理報(bào)告或基因檢測(cè)結(jié)果。
臨床分期要求
- Ⅲ期及以上惡性腫瘤或復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性病例可直接申請(qǐng)。
- 早期患者需滿足以下任一條件：
- 化療敏感度檢測(cè)陽性；
- 放療靶向性評(píng)估達(dá)標(biāo)（見表1）。
表1：2025年威海市特殊病種放化療臨床標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
項(xiàng)目 惡性腫瘤 血液系統(tǒng)疾病 分期要求 Ⅲ期及以上 中高危組（IPSS-R） 檢測(cè)依據(jù) 病理+影像 骨髓活檢+流式 豁免條件 基因突變陽性 化療耐藥性陰性
二、 報(bào)銷政策
比例與限額
- 職工醫(yī)保報(bào)銷85%，年度限額50萬元；
- 居民醫(yī)保報(bào)銷75%，限額30萬元。
- 靶向藥物單獨(dú)計(jì)算限額（15萬元/年）。
自費(fèi)項(xiàng)目減免
- PET-CT檢查費(fèi)用減免50%（限2次/年）；
- 免疫治療藥物按60%納入報(bào)銷。
三、 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與流程
機(jī)構(gòu)名單
- 威海市立醫(yī)院、威海市中心醫(yī)院等12家醫(yī)院為定點(diǎn)單位，覆蓋所有區(qū)縣。
- 需通過威海醫(yī)保APP提前備案，審核時(shí)間≤3個(gè)工作日。
轉(zhuǎn)診要求
- 跨市治療需市級(jí)專家委員會(huì)評(píng)估，通過后報(bào)銷比例不變；
- 未備案轉(zhuǎn)診的報(bào)銷比例降低20%。
威海市2025年政策顯著提升特殊病種患者的放化療可及性，通過病種擴(kuò)容、報(bào)銷優(yōu)化及流程簡(jiǎn)化，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。需注意準(zhǔn)入材料的完整性和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇，以確保政策紅利充分落實(shí)。