?在職人員年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)為2500元，退休人員為3000元；一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)70%。?
2025年海南澄邁縣職工醫(yī)保參保人可通過(guò)?家庭共濟(jì)?機(jī)制，將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給符合條件的家屬使用，覆蓋門(mén)診、購(gòu)藥及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)等費(fèi)用。具體政策要點(diǎn)如下：
一、家屬使用條件
?成員范圍?
- 直系親屬：配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 旁系親屬：兄弟姐妹（2024年10月后新增）。
- ?排除對(duì)象?：配偶的父母或其他非直系親屬。
?參保要求?
- 家屬需已參加海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
- 需通過(guò)?海南醫(yī)保APP?或小程序完成家庭共濟(jì)賬戶綁定及授權(quán)。
二、使用流程
?賬戶綁定?
- 下載“海南醫(yī)保APP”或微信搜索小程序，實(shí)名注冊(cè)后進(jìn)入“親情賬戶”功能。
- 上傳被綁定人身份證、填寫(xiě)承諾書(shū)，16周歲以上需人臉認(rèn)證。
?創(chuàng)建共濟(jì)賬戶?
- 首頁(yè)點(diǎn)擊“家庭共濟(jì)”，閱讀須知后創(chuàng)建賬戶。
- 從親情賬戶列表中選擇成員并發(fā)送邀請(qǐng)，16歲以下成員自動(dòng)通過(guò)。
?資金使用?
- 就醫(yī)時(shí)出示參保人醫(yī)保碼，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣款。
- 可代繳家屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)：進(jìn)入“醫(yī)保個(gè)賬繳費(fèi)”選擇“共濟(jì)繳費(fèi)”。
三、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與范圍
?門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例?
- 在職人員：一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)60%、二級(jí)50%、三級(jí)40%。
- 退休人員：較在職人員提高10%，最高達(dá)70%。
?支付范圍?
- 醫(yī)療費(fèi)用：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院、購(gòu)藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 其他用途：家庭醫(yī)生簽約費(fèi)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（如惠瓊保）。
?限額管理?
年度支付上限與參保人個(gè)人賬戶合并計(jì)算，在職人員2500元，退休人員3000元。
通過(guò)家庭共濟(jì)政策，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用效率顯著提升，有效減輕家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。需注意，共濟(jì)賬戶僅支付費(fèi)用，家屬報(bào)銷(xiāo)比例仍按其參保類型執(zhí)行。