2025年吉林白山門診特病病種覆蓋職工醫(yī)保29種、居民醫(yī)保42種，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等常見及罕見病種。
根據(jù)吉林省醫(yī)療保障政策，門診特殊病（特?。┲饕槍?duì)需長期門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病。2025年吉林白山執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍略有差異，具體如下：
一、病種分類及覆蓋范圍
1. 職工醫(yī)保門診特?。?9種）
| 類別 | 病種名稱 |
|---|---|
| 特殊病 | 透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌治療/鎮(zhèn)痛治療）、丙肝（基因1b型/非基因1b型）、血友?。ㄝp/中/重型）、嚴(yán)重精神障礙、艾滋病、耐藥性結(jié)核病 |
| 慢性病 | 重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、骨髓增生異常綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、乙型肝炎、惡性腫瘤（輔助治療）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎臟病、帕金森病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、心肌梗死、高血壓（合并癥）、糖尿?。ê喜Y/并發(fā)癥）、術(shù)后抗栓治療、結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停?/td> |
2. 居民醫(yī)保門診特病（42種）
| 類別 | 病種名稱 |
|---|---|
| Ⅰ類 | 透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤（放化療/鎮(zhèn)痛治療/內(nèi)分泌治療/輔助治療）、乙型肝炎、丙肝（基因1b型/非基因1b型）、血友?。ㄝp/中/重型）、嚴(yán)重精神障礙、精神?。ㄆ胀ㄐ停?、癲癇（未成年人）、耐藥性結(jié)核病、結(jié)核?。ㄆ胀ㄐ停滩?、布魯氏菌病、其他內(nèi)分泌代謝疾病（未成年人）、兒童生長激素缺乏癥、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、子宮內(nèi)膜異位癥、康復(fù)治療（未成年人） |
| Ⅱ類 | 高血壓（合并癥）、糖尿病（合并癥/并發(fā)癥）、心肌梗死、術(shù)后抗栓治療、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、骨髓增生異常綜合征、真性紅細(xì)胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎臟病、帕金森病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、心房顫動(dòng)、腦卒中、支氣管哮喘、肝硬化失代償期、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征 |
二、關(guān)鍵病種解讀
1. 惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌治療）
- 覆蓋范圍：門診放療、化療、靶向治療及乳腺癌/前列腺癌內(nèi)分泌治療費(fèi)用。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保80%，取消起付線，年度限額按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2. 糖尿?。ê喜Y/并發(fā)癥）
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需合并周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、冠心病、腎病或肢端壞疽等并發(fā)癥。
- 待遇：職工醫(yī)保年度限額650元/季，居民醫(yī)保6000元/年，報(bào)銷比例分別為85%、70%。
3. 高血壓（合并癥）
- 覆蓋并發(fā)癥：心、腦、腎損傷等，需提供連續(xù)用藥記錄及器官損傷證明。
- 報(bào)銷：職工醫(yī)保4000元/年，居民醫(yī)保3000元/年。
4. 血友病
- 分型報(bào)銷：
- 輕型：職工醫(yī)保2萬元/年，居民醫(yī)保同比例。
- 重型：長期治療無封頂線，報(bào)銷比例85%。
三、辦理流程
- 1.認(rèn)定材料：近半年住院病歷/門診病歷、診斷證明、檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測記錄、腫瘤病理報(bào)告）。
- 2.申請(qǐng)地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?。
- 3.異地就醫(yī)：需提前備案，惡性腫瘤等病種可即時(shí)辦結(jié)。
四、注意事項(xiàng)
- 病種動(dòng)態(tài)調(diào)整：2025年起執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，原自行制定病種僅限已納入人員續(xù)保。
- 異地結(jié)算：逐步開通跨省/省內(nèi)直接結(jié)算，惡性腫瘤等病種優(yōu)先支持。
- 復(fù)審機(jī)制：部分病種需定期提交復(fù)查材料維持資格（如惡性腫瘤每12個(gè)月復(fù)審）。
吉林白山2025年門診特病政策覆蓋廣、分類細(xì)，職工與居民病種差異主要體現(xiàn)在罕見病及未成年人專屬病種。參保人需根據(jù)自身疾病類型準(zhǔn)備認(rèn)定材料，及時(shí)辦理備案以享受待遇。完整目錄及細(xì)則可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或通過“吉林醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”查詢。