?500元/年，居民報(bào)銷60%、職工報(bào)銷75%?
2025年寧夏門診特殊病種辦理需通過(guò)資格認(rèn)定后享受待遇，涵蓋39種居民病種和42種職工病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元/年，居民醫(yī)保報(bào)銷比例60%，職工醫(yī)保75%。辦理流程支持線上線下雙渠道，需提交病歷資料及申請(qǐng)表，審核通過(guò)后可在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
?一、病種范圍與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
?覆蓋病種?
- ?居民醫(yī)保?：39種，含高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療等。
- ?職工醫(yī)保?：42種，較居民醫(yī)保新增3種病種，如強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病等。
- ?跨省結(jié)算?：高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算，2025年新增慢性阻塞性肺疾病等5種病種。
?費(fèi)用政策?
- ?起付線?：居民與職工均為500元/年，與普通門診統(tǒng)籌合并計(jì)算。
- ?報(bào)銷比例?：居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)支付60%，職工醫(yī)保75%；“兩病”（高血壓、糖尿病）患者在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不足50%時(shí)按50%補(bǔ)足。
- ?支付限額?：按病種累加計(jì)算，居民醫(yī)保首病種全額+次病種80%+第三病種70%，職工醫(yī)保首病種+次病種+第三病種80%。
?二、辦理流程與材料?
?申請(qǐng)渠道?
- ?線下辦理?：攜帶身份證、社?？?、病歷資料（住院病歷或檢查報(bào)告）及《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹騾⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- ?線上辦理?：通過(guò)“我的寧夏”政務(wù)APP或“寧夏醫(yī)療保障”公眾號(hào)上傳材料，異地居住人員可全程網(wǎng)辦。
?特殊情形?
- ?綠色通道?：惡性腫瘤、器官移植等8種病種可當(dāng)天申請(qǐng)當(dāng)天生效。
- ?續(xù)辦要求?：2024年前辦理的待遇有效期3年，期滿需攜帶原處方本至原機(jī)構(gòu)續(xù)簽。
?三、辦理地點(diǎn)與簽約要求?
?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?
- 全區(qū)78家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通門診慢特病跨省結(jié)算服務(wù)，如銀川市中醫(yī)醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院等。
- 賀蘭縣、同心縣等縣級(jí)醫(yī)院設(shè)專門辦理窗口，工作日開(kāi)放。
?簽約規(guī)則?
每年可自主選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)+2家二級(jí)以上機(jī)構(gòu)簽約，第二、四季度可變更。
?四、注意事項(xiàng)?
- ?材料真實(shí)性?：住院病歷需加蓋醫(yī)院公章，無(wú)住院史者需補(bǔ)充門診檢查依據(jù)。
- ?結(jié)算限制?：非簽約機(jī)構(gòu)就診不享受報(bào)銷，跨省結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地比例。
- ?便民服務(wù)?：長(zhǎng)期服藥患者可一次性開(kāi)具12周藥量，減少重復(fù)掛號(hào)。
寧夏門診特殊病種政策通過(guò)分級(jí)報(bào)銷、多渠道辦理減輕患者負(fù)擔(dān)，建議參保人及時(shí)關(guān)注病種清單更新及簽約機(jī)構(gòu)變動(dòng)，確保待遇連續(xù)享受。