部分病種可以。2025 年，湖北特殊門診中的部分病種在外地可以使用，但需滿足一定條件。湖北省內(nèi)異地就醫(yī)，符合條件的 37 個(gè)門診慢特病病種均可直接結(jié)算；跨省異地就醫(yī)，目前有 10 種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？缡≈苯咏Y(jié)算。
一、湖北省內(nèi)特殊門診異地使用情況
湖北省確定了 37 個(gè)門診慢特病病種 ，這些病種在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)可以直接結(jié)算，無需額外備案。例如，宜昌市參保人在湖北省內(nèi)異地就醫(yī)，這 37 個(gè)門診慢特病病種（包含后文提到的可跨省直接結(jié)算的 10 種）都能直接結(jié)算。
- 適用人群：湖北省內(nèi)參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且已獲得 37 個(gè)門診慢特病病種資格認(rèn)定的參保人員。
- 結(jié)算方式：參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，即可直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，無需先行墊付后再回參保地報(bào)銷。
二、湖北省特殊門診跨省使用情況
截至目前，全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地，均能提供 10 種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。這 10 種門診慢特病包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、冠心病、病毒性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病。具體情況如下：
- 適用人群：湖北省參加基本醫(yī)保，已按參保地規(guī)定申請并獲得上述 10 種門診慢特病待遇認(rèn)定的參保人員。
- 結(jié)算前提
- 備案：參保人需通過 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺” APP、“湖北省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)” 或 “鄂匯辦” 就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷一件事專區(qū)等渠道，辦理異地就醫(yī)備案。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：選擇就醫(yī)地已開通跨省門診慢特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員可通過 “湖北醫(yī)療保障” 微信公眾號，點(diǎn)擊 “服務(wù)專區(qū)” 中的 “異地就醫(yī)備案” 進(jìn)入小程序，在 “異地備案” 服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊 “查詢服務(wù)” 下的 “異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”，選擇就醫(yī)地，輸入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況及支持病種。也可點(diǎn)擊 “更多篩選”，在 “開通類別” 中選擇門診慢特病，查詢就醫(yī)地開通的所有門診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。湖北省參保人還能通過登錄 “湖北醫(yī)療保障” 微信或支付寶小程序、鄂匯辦 APP，在 “異地就醫(yī)” 板塊中的 “異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)” 或 “異地定點(diǎn)藥店” 中查詢。
- 結(jié)算流程：參保人持醫(yī)保碼或社會保障卡到已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在門診掛號、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，主動告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種待遇。接診醫(yī)生按就醫(yī)地管理要求，專病專治，合理用藥。參保人在結(jié)算窗口持醫(yī)保碼或社會保障卡結(jié)算時(shí)，屬于可跨省直接結(jié)算的 10 種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用，將按照參保地規(guī)定待遇單獨(dú)結(jié)算。
若參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未開通或只開通部分門診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，未開通的門診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用不可跨省直接結(jié)算，參保人需按參保地規(guī)定在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地申請手工報(bào)銷；若參保人享有的門診慢特病待遇不屬于上述 10 個(gè)病種之一，在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，仍需全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地申請手工報(bào)銷。
2025 年，湖北特殊門診在外地使用的情況，省內(nèi)和跨省有所不同。省內(nèi)有 37 個(gè)病種可直接結(jié)算；跨省則針對 10 種特定的門診慢特病病種，在完成備案并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的前提下，能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，其他情況需按規(guī)定回參保地手工報(bào)銷。