允許。2025年雞西市門診慢特病參保人員可跨省直接結(jié)算，新增4種慢性病納入異地就醫(yī)范圍。
黑龍江省雞西市已明確門診慢特病跨區(qū)就醫(yī)政策，通過(guò)優(yōu)化異地結(jié)算服務(wù)，為參保人員提供更便捷的醫(yī)療保障。以下從政策范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及操作流程等方面詳細(xì)說(shuō)明：
（一）跨區(qū)政策覆蓋范圍
- 病種擴(kuò)展：在原有18種門診慢特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┗A(chǔ)上，2025年新增4種慢性病納入跨省直接結(jié)算范圍。
- 機(jī)構(gòu)要求：僅限國(guó)家指定醫(yī)院就診方可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，需提前完成跨省就醫(yī)備案。
（二）待遇與結(jié)算規(guī)則
支付標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇差異顯著，例如在職職工年度門診統(tǒng)籌限額為1947元（單月最高300元），退休人員為2336元。
- 慢性病待遇實(shí)行季度限額管理，未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)。
對(duì)比項(xiàng) 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 年度限額 1947元（在職） 待官方公布 結(jié)算周期 季度限額 按政策調(diào)整 異地結(jié)算病種 22種（含新增4種） 10種（2025年新增） 報(bào)銷比例
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分級(jí)報(bào)銷，三級(jí)醫(yī)院比例低于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（三）操作流程優(yōu)化
- 備案手續(xù)：參保人員需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案。
- 直接結(jié)算：持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付后報(bào)銷。
雞西市通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化結(jié)算流程，顯著提升了門診慢特病患者的異地就醫(yī)便利性。需注意季度限額與機(jī)構(gòu)級(jí)別對(duì)實(shí)際報(bào)銷金額的影響，建議參保人員提前查詢定點(diǎn)醫(yī)院名單及備案要求，確保待遇順利享受。
