在牡丹江市，醫(yī)保支付普通血液透析、高通量血液透析次數(shù)每周不超過 4 次，每月不超過 16 次。血液透析濾過、血液灌流每月分別不超過 2 次。一個年度內(nèi)，普通血液透析、高通量血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流五項治療累計不超過 168 次，其中血液濾過和血液灌流累計不超過 48 次，且血液灌流不超過 12 次。
牡丹江市門診特病透析次數(shù)計算規(guī)則綜合考慮病情與醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性。醫(yī)保部門依據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)意見和費用情況，對不同透析方式設(shè)定次數(shù)限制，確?；颊攉@必要治療，也合理控制醫(yī)保支出。具體計算規(guī)則如下：
一、透析方式及相關(guān)限制
- 血液透析：醫(yī)保支付普通血液透析、高通量血液透析次數(shù)每周不超過 4 次，每月不超過 16 次 。這是基于多數(shù)患者病情穩(wěn)定期治療頻率確定，既滿足治療需求，又防止過度醫(yī)療。如患者每周透析 3 次，一個月按 4 周算，透析次數(shù)為 12 次，未超限制。
- 血液濾過與血液灌流：血液透析濾過、血液灌流每月分別不超過 2 次 。這兩種治療方式技術(shù)復(fù)雜、成本高，適用特定病情階段，限制次數(shù)可精準(zhǔn)治療，避免資源浪費。比如患者在病情需要時，一個月內(nèi)可各進(jìn)行 1 - 2 次。
二、年度累計次數(shù)限制
一個年度內(nèi)，普通血液透析、高通量血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流五項治療累計不超過 168 次，其中血液濾過和血液灌流累計不超過 48 次，且血液灌流不超過 12 次 。這是從全年統(tǒng)籌考量，防止單次治療未超限制，但全年累加過度消耗醫(yī)?；稹＜僭O(shè)患者一年中普通血液透析 100 次，高通量血液透析 30 次，血液濾過 10 次，血液透析濾過 10 次，血液灌流 8 次，總次數(shù)為 158 次，未超 168 次限制；血液濾過和血液灌流累計 18 次，未超 48 次；血液灌流 8 次，未超 12 次，符合規(guī)定。
三、特殊情況說明
- 病情變化：若患者病情突變，現(xiàn)有透析次數(shù)無法滿足，定點醫(yī)院會評估并調(diào)整治療方案。醫(yī)生會出具詳細(xì)診斷證明和調(diào)整建議，醫(yī)保部門審核通過后，可適當(dāng)增加透析次數(shù)。比如患者突發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，需增加血液透析次數(shù)，醫(yī)院提交相關(guān)材料，醫(yī)保部門核實后批準(zhǔn)，以保障治療。
- 異地透析：牡丹江市參保人員異地透析，次數(shù)計算規(guī)則同本地。但需提前辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點醫(yī)院透析，費用可按規(guī)定報銷。備案后，患者異地透析次數(shù)同樣受上述規(guī)則限制。
牡丹江市門診特病透析次數(shù)計算規(guī)則通過多種方式，保障患者治療，確保醫(yī)保基金合理使用?；颊邞?yīng)了解規(guī)則，配合治療，遇問題及時與醫(yī)院、醫(yī)保部門溝通，保障自身權(quán)益。