2025年黑龍江省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊門診年度最高支付限額為18萬元，門診特殊疾病起付線500元，報(bào)銷比例70%，門診慢性病報(bào)銷比例70%，季度限額管理無起付線。
2025年黑龍江省特殊門診居民醫(yī)保待遇在原有框架基礎(chǔ)上持續(xù)優(yōu)化，涵蓋門診慢性病和特殊疾病兩大類，保障范圍逐步擴(kuò)大，報(bào)銷比例和支付限額穩(wěn)步提升，切實(shí)減輕參?；颊唛T診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，助力健康龍江建設(shè)。
一、門診特殊疾病待遇
病種范圍
黑龍江省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病包括11類：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療（肝、腎、肺、心臟）、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、肺結(jié)核、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、苯丙酮尿癥、兒童孤獨(dú)癥。這些疾病多為治療周期長、費(fèi)用高、需長期門診管理的重癥。待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊疾病實(shí)行年度起付線500元，市域內(nèi)公立醫(yī)院政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為70%；轉(zhuǎn)診至市外定點(diǎn)醫(yī)院門診治療，報(bào)銷比例適當(dāng)降低。年度內(nèi)醫(yī)保基金最高支付限額與住院費(fèi)用合并計(jì)算，為18萬元。部分病種（如透析）有專項(xiàng)支付政策，具體以各市地規(guī)定為準(zhǔn)。申請(qǐng)與管理
參?；颊咝杞?jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定備案，方可享受特殊門診待遇。待遇資格實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，部分病種需定期復(fù)審。治療須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，費(fèi)用直接結(jié)算，異地就醫(yī)可按規(guī)定手工報(bào)銷。
對(duì)比項(xiàng) | 門診特殊疾病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 11種 | 28種 |
起付線 | 500元/年 | 無 |
報(bào)銷比例 | 70% | 70% |
年度最高限額 | 18萬元（與住院合并） | 單病種1600元，多病種2000元 |
限額管理方式 | 年度累計(jì) | 季度限額，不結(jié)轉(zhuǎn) |
典型病種 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 高血壓、糖尿病合并癥 |
二、門診慢性病待遇
病種范圍
黑龍江省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病共計(jì)28種，涵蓋高血壓病合并癥、糖尿病合并癥、腦血管意外偏癱、重癥冠心病、器官移植術(shù)后輔助治療、慢性腎功能不全、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性病毒性肝炎、支氣管哮喘等常見高發(fā)慢性病。待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診慢性病無起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為70%。實(shí)行季度限額管理，單病種每季度最高支付400元，年度1600元；同時(shí)患有兩種及以上病種的，每季度增加100元，即每季度500元，年度2000元。限額不累計(jì)、不滾存、不結(jié)轉(zhuǎn)。申請(qǐng)與就醫(yī)
參保人員需攜帶相關(guān)病歷資料至指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，認(rèn)定通過后享受待遇。就醫(yī)購藥須在慢性病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，費(fèi)用直接結(jié)算，跨季度未使用限額自動(dòng)清零。
三、“兩病門診”專項(xiàng)保障
保障對(duì)象與內(nèi)容
“兩病門診”專指高血壓、糖尿病患者，在定點(diǎn)醫(yī)院門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，不設(shè)起付線。待遇標(biāo)準(zhǔn)
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%，二級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為80%。高血壓患者年度最高支付限額為400元，糖尿病患者為600元。與普通門診慢性病政策不沖突，可分別享受。
保障類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 就醫(yī)機(jī)構(gòu)偏好 |
|---|---|---|---|---|
兩病門診（高血壓） | 無 | 二級(jí)70%，基層80% | 400元 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
兩病門診（糖尿?。?/p> | 無 | 二級(jí)70%，基層80% | 600元 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
普通慢性病 | 無 | 70% | 1600-2000元 | 慢性病定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
特殊疾病 | 500元 | 70% | 18萬元 | 公立醫(yī)院 |
四、參保與激勵(lì)政策
繳費(fèi)與待遇期
2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元，財(cái)政補(bǔ)助670元。集中繳費(fèi)期為2024年9月1日至12月31日，延長至2025年2月底。在集中繳費(fèi)期參保的，自2025年1月1日起享受待遇；延長繳費(fèi)期內(nèi)繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次日起享受待遇。連續(xù)參保激勵(lì)
自2025年起，連續(xù)參保滿4年后，每多參保1年，大病保險(xiǎn)最高支付限額提高不低于1000元，累計(jì)提高不超過原限額的20%。當(dāng)年基金零報(bào)銷的，次年大病保險(xiǎn)支付限額同樣提高。斷保后重新參保，連續(xù)年數(shù)重新計(jì)算，且斷保每滿1年降低大病保險(xiǎn)支付限額。待遇等待期
未在集中繳費(fèi)期參?；蛭催B續(xù)參保的，除特殊群體外，設(shè)置固定待遇等待期3個(gè)月；未連續(xù)參保的，每多斷保1年增加等待期1個(gè)月，可通過補(bǔ)繳減少等待期。
2025年黑龍江特殊門診居民醫(yī)保待遇體系持續(xù)完善，門診慢性病和特殊疾病保障更加精準(zhǔn)，報(bào)銷比例和支付限額穩(wěn)步提高，參保激勵(lì)與約束機(jī)制并重，切實(shí)減輕參保群眾門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為龍江百姓提供更加堅(jiān)實(shí)有力的醫(yī)保保障。