2025年起，黑龍江綏化參保職工門診共濟(jì)醫(yī)保年度起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，在職人員報(bào)銷比例60%，退休人員65%，年度支付限額2000元。
門診共濟(jì)醫(yī)保改革后，綏化市職工醫(yī)保參保人員普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，通過調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入方式，強(qiáng)化互助共濟(jì)功能?？劭顧C(jī)制涵蓋個(gè)人賬戶劃撥、門診費(fèi)用結(jié)算及報(bào)銷全流程，具體規(guī)則如下：
一、個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)
在職職工
- 單位繳納的基本醫(yī)保費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，個(gè)人繳納部分（2%）劃入個(gè)人賬戶。
- 45周歲以下按繳費(fèi)基數(shù)1.8%劃入，45周歲以上按2.1%劃入。
退休人員
按2025年綏化市基本養(yǎng)老金平均水平的3%定額劃入（約80元/月）。
| 人員類型 | 個(gè)人賬戶月劃入比例/金額 | 資金來源 |
|---|---|---|
| 在職職工（≤45歲） | 繳費(fèi)基數(shù)×1.8% | 單位繳費(fèi)+個(gè)人繳費(fèi) |
| 在職職工（＞45歲） | 繳費(fèi)基數(shù)×2.1% | 單位繳費(fèi)+個(gè)人繳費(fèi) |
| 退休人員 | 約80元 | 統(tǒng)籌基金劃撥 |
二、門診費(fèi)用扣款與報(bào)銷流程
起付線規(guī)則
年度累計(jì)門診費(fèi)用超500元后啟動(dòng)報(bào)銷，年內(nèi)僅扣減一次。
報(bào)銷比例與限額
- 在職職工：超起付線部分報(bào)銷60%，單次最高支付400元，年累計(jì)2000元。
- 退休職工：報(bào)銷比例65%，其他規(guī)則與在職一致。
| 費(fèi)用區(qū)間 | 在職報(bào)銷比例 | 退休報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 0-500元 | 0% | 0% | 由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付 |
| 超500元部分 | 60% | 65% | 實(shí)時(shí)結(jié)算，直接抵扣 |
- 結(jié)算方式
持社?？?醫(yī)保電子憑證就診，系統(tǒng)自動(dòng)扣除起付線并按比例結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
三、家庭共濟(jì)賬戶使用
綁定范圍
個(gè)人賬戶資金可共濟(jì)給配偶、父母、子女，用于支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診自付費(fèi)用。
操作流程
通過“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP綁定家庭成員，消費(fèi)時(shí)選擇“家庭共濟(jì)支付”即可扣款。
改革后，綏化市門診共濟(jì)制度通過優(yōu)化資金分配，減輕了參保人門診負(fù)擔(dān)，尤其提升了退休人員保障水平。需注意，異地門診就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例下降10%。政策具體執(zhí)行以綏化市醫(yī)保局年度通知為準(zhǔn)。