?2種病種/85%-90%報(bào)銷(xiāo)比例/二級(jí)及以上醫(yī)院認(rèn)定?
2025年甘肅甘南地區(qū)辦理門(mén)診慢特病需滿(mǎn)足參保身份、病種范圍、醫(yī)療資質(zhì)等條件，并提交完整申請(qǐng)材料。具體政策整合如下：
一、?基本條件?
?參保要求?
- 僅限參加?甘南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?或?職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?的參保人員。
- 醫(yī)保狀態(tài)需正常，無(wú)欠費(fèi)或中斷記錄。
?病種范圍?
- ?Ⅰ類(lèi)病種?：全省統(tǒng)一的63種疾病（如高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病、惡性腫瘤等），職工報(bào)銷(xiāo)比例85%-90%，城鄉(xiāng)居民70%-80%。
- ?Ⅱ類(lèi)病種?：甘南州新增的5種地方?。ㄈ顼L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎等），報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)同Ⅰ類(lèi)。
- ?限制?：每人最多申報(bào)2種病種，年度支付限額按最高病種限額+500元核定，不跨年累計(jì)。
二、?辦理流程與材料?
?認(rèn)定機(jī)構(gòu)?
需在?二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?（如甘南州人民醫(yī)院）確診并申辦，部分病種可下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審。
?申請(qǐng)材料?
- 必備資料：
- 近半年內(nèi)住院病歷或門(mén)診診斷證明（需專(zhuān)科醫(yī)師簽名）；
- 檢查報(bào)告（如血常規(guī)、影像學(xué)結(jié)果等）；
- 身份證/社?？◤?fù)印件及《門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 特殊病種附加要求：
- 如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需提供關(guān)節(jié)X線(xiàn)或B超報(bào)告；
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡需提供自身抗體檢測(cè)結(jié)果。
- 必備資料：
?流程步驟?
- ?提交申請(qǐng)?：向認(rèn)定機(jī)構(gòu)遞交材料，填寫(xiě)申請(qǐng)表。
- ?專(zhuān)家審核?：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家組復(fù)核，20個(gè)工作日內(nèi)完成。
- ?待遇生效?：審核通過(guò)后，當(dāng)月即可享受待遇，有效期按病種設(shè)定（如2年或5年）。
三、?注意事項(xiàng)?
- ?異地辦理?：長(zhǎng)期異地居住者需提供居住地二級(jí)公立醫(yī)院診斷證明，并通過(guò)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
- ?病種變更?：除血友病、惡性腫瘤等10類(lèi)重癥外，已產(chǎn)生費(fèi)用的病種年度內(nèi)不可變更。
- ?復(fù)審要求?：部分病種需定期復(fù)審（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎每10年一次），逾期未復(fù)審則待遇終止。
2025年甘南門(mén)診慢特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程并擴(kuò)大病種覆蓋，患者需重點(diǎn)關(guān)注病種對(duì)應(yīng)材料及時(shí)效性，確保待遇順利享受。