需提供《門診特殊病種和治療項目申請表》、病歷資料、身份證明及照片等核心材料
2025年吉林四平辦理特殊病種需準(zhǔn)備的材料包括：經(jīng)二級及以上定點醫(yī)院主治及以上醫(yī)師填寫并由醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項目申請表》，近三個月內(nèi)的病歷資料（含出院記錄、檢查檢驗報告等），身份證（未成年人持戶口本）、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件，1寸近期免冠照片2張，以及《特殊病種門診專用病歷》（評審?fù)ㄟ^后領(lǐng)?。?。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份與參保憑證
- 身份證或戶口本（未成年人）原件及復(fù)印件
- 醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件
- 1寸近期免冠照片2張
2. 醫(yī)療診斷相關(guān)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 《門診特殊病種申請表》 | 由二級及以上定點醫(yī)院主治及以上醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章，一式兩份 |
| 病歷資料 | 近三個月內(nèi)門診病歷、出院小結(jié)、疾病診斷證明（需明確診斷結(jié)果） |
| 檢查檢驗報告 | 與病種相關(guān)的化驗單、影像學(xué)報告（如CT、MRI）、病理報告等原件或復(fù)印件 |
| 特殊病種專項材料 | 透析治療需提供透析記錄，器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄及抗排異治療方案 |
3. 其他補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診患者需提供轉(zhuǎn)診證明及異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明（二級以上公立醫(yī)院）
- 委托辦理時需額外提供受托人身份證及委托書（非必須，具體以當(dāng)?shù)匾鬄闇?zhǔn)）
二、材料提交與審核要求
1. 材料真實性與完整性
- 所有醫(yī)療文書需由二級及以上定點醫(yī)院出具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章
- 檢查報告需為近三個月內(nèi)有效，過期需重新檢查
- 申請表填寫需完整，不得涂改，醫(yī)師及醫(yī)保辦簽章齊全
2. 線上線下申報材料差異
| 申報方式 | 材料提交要求 | 優(yōu)勢 |
|---|---|---|
| 線下窗口 | 所有材料需提供原件及復(fù)印件，現(xiàn)場提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或初審醫(yī)院醫(yī)?？?/td> | 材料問題可即時修正 |
| 線上申報（如開通） | 上傳材料掃描件（清晰可辨），無需郵寄原件，結(jié)果通過醫(yī)保系統(tǒng)反饋 | 減少跑腿，辦理周期縮短 |
三、注意事項
1. 病種特定材料補(bǔ)充
- 惡性腫瘤放化療需提供病理診斷報告、放療/化療方案
- 慢性腎功能衰竭（透析） 需提供近期透析記錄、腎功能檢查報告
- 器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥清單
2. 材料有效期與續(xù)批
- 首次申請材料需在每季度最后一個月15日前提交，逾期需順延至下季度
- 部分病種需每年續(xù)批（如糖尿病胰島素治療），續(xù)批時需提供近六個月治療記錄
辦理特殊病種時，建議提前通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或熱線確認(rèn)最新材料清單，確保所有材料符合要求，避免因遺漏或不符導(dǎo)致審批延誤。提交后，可在評審?fù)ㄟ^的下季度第一個月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
