無明確透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
2025年甘肅臨夏門診慢特病政策中，血液透析和腹膜透析被納入全省統(tǒng)一Ⅰ類病種，享受高比例報(bào)銷待遇，但未明確規(guī)定具體透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則。
一、透析病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)基金支付比例為90%
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)基金支付比例為80%
支付限額
- 統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
- 患多種慢特病的參保人員，可申報(bào)兩種病種，年度累計(jì)最高支付限額為“兩個(gè)病種中最高限額（按可享受月份分解）+ 500元定額”。
二、透析待遇享受規(guī)則
認(rèn)定與生效
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并認(rèn)定。
- 認(rèn)定審批后當(dāng)月開始享受待遇，年度支付限額按“病種年度最高限額月平均值×剩余月份”計(jì)算（取整數(shù)）。
病種變更限制
- 不可變更：本年度內(nèi)已產(chǎn)生透析費(fèi)用的，不得變更病種。
- 可變更：本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的，需重新認(rèn)定并停止原病種待遇。
三、異地就醫(yī)與報(bào)銷
直接結(jié)算范圍
- 省內(nèi)異地：無需備案，可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省異地：需辦理備案，僅限血液透析等10種慢特病可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
手工報(bào)銷要求
- 時(shí)限：臨時(shí)外出就醫(yī)費(fèi)用需在當(dāng)年12月31日前報(bào)銷；異地長(zhǎng)期居住費(fèi)用可延至次年3月31日前。
- 材料：需提供發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、處方、定點(diǎn)協(xié)議復(fù)印件、認(rèn)定審批表及銀行卡信息。
四、支付范圍與限制
| 項(xiàng)目 | 納入支付范圍 | 不予支付范圍 |
|---|---|---|
| 費(fèi)用類型 | 檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等 | 與透析無關(guān)的費(fèi)用、目錄外項(xiàng)目 |
| 就醫(yī)場(chǎng)景 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用 | 住院期間發(fā)生的門診透析費(fèi)用 |
| 異地就醫(yī) | 省內(nèi)直接結(jié)算、跨省備案后結(jié)算 | 非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用、未備案跨省就醫(yī)費(fèi)用 |
2025年甘肅臨夏血液透析和腹膜透析患者可按全省統(tǒng)一政策享受高比例報(bào)銷，待遇生效、異地結(jié)算等規(guī)則明確，但具體透析次數(shù)需根據(jù)臨床需求由醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，醫(yī)保政策未作量化限制?；颊邞?yīng)通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范申請(qǐng)認(rèn)定，及時(shí)享受待遇并注意費(fèi)用報(bào)銷時(shí)限。
