2025年南昌市門診特病申請(qǐng)材料需包含3類核心證明：身份證明、醫(yī)學(xué)材料、申請(qǐng)表。
南昌市參保人員申請(qǐng)門診特殊慢性?。夭。?strong>待遇，需按病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)提交完整材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審后，方可享受無(wú)起付線、按住院比例報(bào)銷的醫(yī)保待遇。以下為具體要求和流程：
一、 基礎(chǔ)材料
身份證明
- 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件；
- 身份證（未成年人需戶口本）及1寸免冠照片2張。
申請(qǐng)表
- 《南昌市門診特殊慢性病鑒定申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/li>
- 需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫并簽章。
二、 醫(yī)學(xué)證明材料
診斷證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的出院小結(jié)或診斷證明書（需含主治醫(yī)師簽章及醫(yī)院公章）；
- 近2年內(nèi)與申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷（如手術(shù)記錄、病程記錄）。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
- 病種相關(guān)的化驗(yàn)單（如血糖、血脂檢測(cè)）、影像報(bào)告（如CT、胸片）、病理報(bào)告等；
- 部分病種需提供長(zhǎng)期治療記錄（如高血壓需連續(xù)3次以上血壓異常報(bào)告）。
其他補(bǔ)充材料
- 跨省異地就醫(yī)者需提交參保地備案證明；
- 兒童病種（如孤獨(dú)癥）需提供生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估報(bào)告。
| 材料類型 | 具體要求 | 示例病種 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需加蓋醫(yī)院公章，含ICD-10編碼 | 糖尿病、冠心病 |
| 檢查報(bào)告 | 近半年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院出具，顯示病情持續(xù)性 | 高血壓、慢性阻塞性肺疾病 |
| 長(zhǎng)期治療記錄 | 至少3次門診病歷或用藥記錄 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 |
三、 辦理流程
材料提交
- 線上：通過(guò)“南昌醫(yī)保”公眾號(hào)或定點(diǎn)醫(yī)院平臺(tái)（如一附院、二附院）上傳材料；
- 線下：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口（如南昌市中心醫(yī)院青山湖院區(qū)）。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，每月10日前統(tǒng)一報(bào)送至縣（區(qū)）醫(yī)保局；
- 專家評(píng)審結(jié)果于次月1日起生效，有效期一般為1-3年（部分病種需年度復(fù)審）。
待遇享受
- 通過(guò)后可直接在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別執(zhí)行（如三級(jí)醫(yī)院60%、一級(jí)醫(yī)院90%）；
- 跨省結(jié)算病種（如冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎）需提前備案。
南昌市2025年門診特病政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，但需注意材料真實(shí)性和時(shí)效性。建議提前咨詢參保地醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院，確保材料齊全、流程順暢，避免影響待遇享受。