可以
2025年上海醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)支持家庭成員使用個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余資金支付門(mén)診費(fèi)用中的自負(fù)段和共付段自付部分，但門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的核心資金來(lái)源為統(tǒng)籌基金，共濟(jì)賬戶(hù)僅作為個(gè)人支付渠道補(bǔ)充。
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的基本規(guī)則
三段式保障模式
- 賬戶(hù)段：優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶(hù)當(dāng)年資金支付門(mén)診費(fèi)用。
- 自負(fù)段（起付線）：賬戶(hù)資金用完后，需個(gè)人現(xiàn)金支付，標(biāo)準(zhǔn)為2000元（2025年暫不調(diào)整）。
- 共付段：超出自負(fù)段的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)，自負(fù)段和共付段的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可通過(guò)共濟(jì)賬戶(hù)歷年結(jié)余抵充。
報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)掛鉤
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 60% | 70% | 50元 |
| 二級(jí) | 55% | 65% | 100元 |
| 三級(jí) | 50% | 60% | 300元 |
二、醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)的使用范圍
適用人群
共濟(jì)賬戶(hù)僅限配偶、父母、子女及近親屬（兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）使用，需通過(guò)“隨申辦”APP組建家庭共濟(jì)網(wǎng)。
支付場(chǎng)景
- 門(mén)診費(fèi)用：支付本人及共濟(jì)成員的自負(fù)段、共付段自付部分。
- 購(gòu)藥費(fèi)用：在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 參保繳費(fèi)：為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人費(fèi)用。
三、共濟(jì)賬戶(hù)與門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的聯(lián)動(dòng)流程
費(fèi)用結(jié)算順序
門(mén)診費(fèi)用先由統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，剩余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分優(yōu)先扣減本人個(gè)人賬戶(hù)歷年結(jié)余，不足時(shí)可使用共濟(jì)賬戶(hù)資金。
操作方式
就醫(yī)時(shí)需出示本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)按共濟(jì)網(wǎng)設(shè)置的扣款順序（如本人賬戶(hù)→配偶賬戶(hù)→子女賬戶(hù)）劃扣資金。
四、2025年政策調(diào)整要點(diǎn)
統(tǒng)籌基金限額提升
職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從63萬(wàn)元提高至65萬(wàn)元，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)納入統(tǒng)籌基金常規(guī)保障范圍。
共濟(jì)范圍擴(kuò)大
支持為近親屬（如兄弟姐妹、祖父母）繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用，進(jìn)一步釋放個(gè)人賬戶(hù)資金使用效率。
五、注意事項(xiàng)
賬戶(hù)類(lèi)型限制
共濟(jì)賬戶(hù)僅支持歷年結(jié)余資金，當(dāng)年賬戶(hù)資金需優(yōu)先用于本人門(mén)診支付。
異地就醫(yī)規(guī)則
未辦理異地備案的門(mén)診費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例下降10%-20%，共濟(jì)賬戶(hù)仍可支付個(gè)人自付部分。
通過(guò)合理使用醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)，家庭成員可共享個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余，減輕門(mén)診費(fèi)用的現(xiàn)金支付壓力，同時(shí)需注意統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)與共濟(jì)支付的銜接流程，確保待遇充分享受。