近親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
綁定上限：1名職工醫(yī)保參保人可綁定7名近親屬
2025年山東日照職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策允許職工醫(yī)保參保人（共濟人）通過綁定近親屬，將個人賬戶資金用于支付被共濟人就醫(yī)購藥個人負擔費用及居民醫(yī)保繳費。被共濟人需參加基本醫(yī)療保險，綁定后可在定點醫(yī)藥機構直接結(jié)算，資金使用遵循“本人賬戶優(yōu)先、共濟賬戶補充”原則，嚴禁冒名就醫(yī)或濫用賬戶資金。
一、共濟賬戶核心要素
1. 適用對象與條件
- 共濟人：必須為職工醫(yī)保參保人，個人賬戶狀態(tài)正常。
- 被共濟人：需參加基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），且屬于共濟人近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）。
- 綁定限制：每人僅能被1名共濟人綁定，且不可同時作為戶主綁定他人或被其他戶主綁定。
2. 資金使用范圍
| 使用場景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 就醫(yī)購藥 | 支付被共濟人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)、定點零售藥店購藥的個人自付費用（含藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材）。 |
| 醫(yī)保繳費 | 為被共濟人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人費用（如2025年日照居民醫(yī)保標準為每人400元，在校學生340元）。 |
| 異地使用 | 支持山東省內(nèi)異地就醫(yī)購藥，需使用被共濟人本人醫(yī)保憑證結(jié)算。 |
3. 禁止行為
- 嚴禁冒名就醫(yī)：必須使用患者本人醫(yī)保憑證（社?？ɑ螂娮俞t(yī)保碼），冒用他人憑證將暫停醫(yī)保結(jié)算，涉嫌違法犯罪。
- 禁止資金濫用：不得用于非醫(yī)療類消費（如日用品購買），或超范圍支付非近親屬費用。
二、共濟賬戶綁定流程
1. 線上辦理（推薦）
| 辦理渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| “日照醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序 | 1. 登錄后進入“個賬共濟”模塊； 2. 閱讀并簽署《承諾書》，點擊“建立我的共濟賬戶”； 3. 設置消費限額（對所有被共濟人共用），錄入手機號； 4. 點擊“添加家庭成員”，輸入被共濟人姓名、身份證號、參保地及關系，完成人臉認證后提交。 |
| “魯醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?/strong> | 1. 實名登錄后選擇“個賬共濟”； 2. 建立賬戶并設置限額； 3. 添加家庭成員信息并提交綁定。 |
| “日照醫(yī)療保障”公眾號 | 進入“便民服務-服務大廳-個賬共濟”，按提示完成開戶及成員添加。 |
2. 線下辦理
- 適用人群：老年人、殘疾人等無法操作智能設備的群體。
- 辦理材料：共濟人及被共濟人身份證、社?？ㄔ?，關系證明（如戶口本、結(jié)婚證）。
- 辦理地點：日照市各區(qū)縣醫(yī)保服務大廳窗口。
3. 綁定規(guī)則
- 單向綁定：被共濟人需先完成參保登記，且未被其他戶主綁定。
- 信息修改：共濟人可隨時通過線上渠道調(diào)整消費限額、解除綁定或新增成員（需人臉驗證）。
三、就醫(yī)購藥與繳費操作
1. 就醫(yī)購藥結(jié)算
- 流程：被共濟人持本人社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)藥機構掛號、就診，結(jié)算時系統(tǒng)自動優(yōu)先扣減被共濟人個人賬戶余額，不足部分從共濟人賬戶扣除（需在限額內(nèi)）。
- 委托購藥：因特殊原因需代買藥品時，需提供委托人和受托人身份證，并使用被共濟人醫(yī)保憑證支付。
2. 居民醫(yī)保繳費
- 操作路徑：通過“山東稅務社保費繳納”小程序選擇“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療”，添加被共濟人信息后，繳費方式勾選“家庭共濟繳費”，系統(tǒng)直接從共濟人賬戶扣款。
- 注意事項：需在居民醫(yī)保集中繳費期（2024年9月1日-12月31日）內(nèi)完成，逾期將影響待遇享受。
四、注意事項
- 賬戶查詢：共濟人可通過“日照醫(yī)保”小程序“個賬共濟-明細”查看資金收支記錄；被共濟人可查看綁定關系及限額。
- 限額管理：共濟人設置的總限額對所有被共濟人共用，單次消費超限額將支付失敗。
- 政策銜接：若共濟人醫(yī)保斷繳，個人賬戶凍結(jié)期間無法使用共濟功能，需補繳后恢復。
通過家庭共濟政策，職工醫(yī)保個人賬戶資金可高效惠及家庭成員，提升醫(yī)保資金使用效率。使用時需嚴格遵守“本人憑證就醫(yī)、資金專款專用”原則，確保合規(guī)享受政策紅利。
