37種。2025年，江西新余市門診特殊病種兒童病種范圍涵蓋全省35種基本病種，并新增兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、兒童孤獨(dú)癥2種拓展病種，形成全面保障體系，切實(shí)減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策背景與意義
- 政策沿革：新余市門診特殊病種政策緊跟江西省醫(yī)保改革步伐，2024年起將全省35種基本病種全部納入，并針對(duì)兒童特殊醫(yī)療需求拓展病種范圍。2025年政策延續(xù)這一框架，體現(xiàn)對(duì)兒童健康的高度重視。
- 保障意義：兒童特殊病種保障政策旨在減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患兒就醫(yī)可及性，助力兒童健康成長(zhǎng)，促進(jìn)社會(huì)公平與和諧。
二、病種范圍與分類
- Ⅰ類病種：共9種，包括惡性腫瘤門診治療（含白血?。?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血（含輸血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森氏綜合征、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療、耐多藥肺結(jié)核。此類病種病情重、費(fèi)用高，年度最高支付限額與住院合并計(jì)算，無(wú)單獨(dú)金額限制。
- Ⅱ類病種：共28種，職工醫(yī)保26種，居民醫(yī)保在此基礎(chǔ)上增加兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥、兒童孤獨(dú)癥。其他常見病種包括重性精神病、高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性支氣管炎、癲癇、腦卒中、重癥肌無(wú)力、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎臟病等。此類病種年度支付限額按病種分別確定，多病種限額累計(jì)不超過(guò)規(guī)定上限。
病種類別 | 病種數(shù)量 | 職工醫(yī)保病種數(shù) | 居民醫(yī)保病種數(shù) | 年度支付限額 | 報(bào)銷比例（居民） | 報(bào)銷比例（職工） |
|---|---|---|---|---|---|---|
Ⅰ類病種 | 9種 | 9種 | 9種 | 與住院合并計(jì)算 | 60%-90% | 85%-95% |
Ⅱ類病種 | 28種 | 26種 | 28種 | 單病種或多病種累計(jì)限額 | 60%-90% | 85%-95% |
兒童專屬 | 2種 | 無(wú) | 有 | 單獨(dú)計(jì)算 | 60%-90% | — |
三、申請(qǐng)與保障流程
- 申請(qǐng)條件：參保兒童需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，符合相關(guān)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明并提交醫(yī)保部門審核。
- 保障待遇：政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，按住院報(bào)銷比例執(zhí)行。Ⅰ類病種不設(shè)限額，Ⅱ類病種按病種限額支付，跨省異地就醫(yī)按異地住院政策執(zhí)行。
- 復(fù)審管理：部分病種需定期復(fù)審，如再生障礙性貧血、耐多藥肺結(jié)核等，確保保障精準(zhǔn)、公平。
2025年江西新余市兒童門診特殊病種政策以全面、精準(zhǔn)、高效為核心，通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，為患兒家庭提供堅(jiān)實(shí)保障，助力兒童健康成長(zhǎng)與社會(huì)和諧發(fā)展。