50,000元/年（職工醫(yī)保）或40,000元/年（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）

2025年安徽馬鞍山參保人員需通過備案申請—定點選擇—開方取藥—結算報銷四步流程完成特殊門診購藥，具體病種及限額以醫(yī)保局最新目錄為準。

一、備案申請

1. 材料準備：攜帶疾病證明、檢查報告、醫(yī)保手冊及1寸照片，填寫《特殊病種門診申請表》。
2. 審核流程：
   • 初審醫(yī)院專家診查后提交至市醫(yī)保處，每季度末集中專家評審。
   • 通過者領取《特殊病種門診專用病歷》，有效期1-3年，未通過者書面告知原因。

二、定點選擇與購藥流程

1. 機構范圍：

   • 可選1家定點醫(yī)院和1家特藥藥店，每年可變更一次。
   • 推薦優(yōu)先選擇藥品種類全、距離近的機構。

2. 開方取藥：

   項目	要求
   開方時間	每月1-20日（各地略有差異）
   處方量	口服藥≤30天，注射藥≤7天
   處方標注	需注明“特病用藥”

三、結算與報銷規(guī)則

1. 年度限額：

   病種類型	職工醫(yī)保限額	城鄉(xiāng)居民限額
   耐藥性結核病	50,000元	40,000元
   重度潰瘍性結腸炎	10,000元	8,000元
   銀屑?。ㄉ镏苿?/strong>	15,000元	12,000元

2. 報銷比例：

   • 參照住院統(tǒng)籌比例，部分病種需先支付年度起付線（如500元）。
   • 異地就醫(yī)需提前辦理跨省備案，否則需手工報銷。

2025年安徽馬鞍山的特殊門診政策覆蓋63種病種，包括新增的罕見病和慢性病，參保人員需嚴格遵循備案—定點—開方—結算流程，合理利用年度限額與報銷比例。醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，建議定期關注官方通知以確保權益。