2025年江蘇徐州門診特病病種目錄共涵蓋35種疾病。
徐州市門診特殊病種目錄是為保障參保人員門診醫(yī)療需求而制定的政策，覆蓋范圍包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，以及部分慢性病和罕見病。以下是詳細(xì)內(nèi)容：
一、門診特病病種目錄概述
覆蓋范圍
- 35種疾病納入目錄，分為重大疾病、慢性病、罕見病三大類。
- 政策優(yōu)先保障治療費(fèi)用高、病程長、需長期門診治療的病種。
政策依據(jù)
- 依據(jù)江蘇省醫(yī)療保障局和徐州市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合發(fā)布的最新文件。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：每2年評估一次，根據(jù)疾病譜變化和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步更新目錄。
二、具體病種分類與說明
重大疾?。?5種）
包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等。
表格對比：
病種名稱 治療方式 報(bào)銷比例 年度限額（元） 惡性腫瘤 化療/放療/靶向治療 85% 50,000 尿毒癥 透析治療 90% 60,000 器官移植術(shù)后 抗排異藥物 80% 40,000
慢性?。?2種）
- 涵蓋糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病等需長期管理的疾病。
- 報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%，年度限額為10,000元。
罕見?。?種）
包括戈謝病、龐貝病等，報(bào)銷比例75%，年度限額30,000元。
三、申請與報(bào)銷流程
申請條件
- 需提供二級以上醫(yī)院診斷證明和病史資料。
- 由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，10個(gè)工作日內(nèi)完成。
報(bào)銷方式
- 即時(shí)結(jié)算：持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷。
- 零星報(bào)銷：異地就醫(yī)需提交發(fā)票和清單，30日內(nèi)完成審核。
徐州市門診特病政策旨在減輕患者負(fù)擔(dān)，目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整和高報(bào)銷比例體現(xiàn)了對重大疾病和慢性病的重點(diǎn)保障。參保人員可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線查詢最新目錄，確保及時(shí)享受待遇。