15個(gè)工作日內(nèi)

2025年內(nèi)蒙古門(mén)診特病查詢和辦理已實(shí)現(xiàn)線上線下多渠道服務(wù)，參保人員可通過(guò)內(nèi)蒙古醫(yī)保小程序、APP、網(wǎng)廳及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)，并在15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度。

一、查詢渠道

1. 線上查詢方式

   • 內(nèi)蒙古醫(yī)保小程序：微信搜索"內(nèi)蒙古醫(yī)保"小程序，登錄后可查詢門(mén)診特病辦理狀態(tài)、參保信息、賬戶余額等
   • 內(nèi)蒙古醫(yī)保APP：下載官方APP，通過(guò)"我的"-"辦件查詢"查看特病申請(qǐng)進(jìn)度
   • 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)：通過(guò)APP或小程序查詢跨省異地就醫(yī)及門(mén)診慢特病資格
   • 內(nèi)蒙古醫(yī)保網(wǎng)廳：登錄網(wǎng)上服務(wù)大廳，查詢業(yè)務(wù)辦理狀態(tài)和審批結(jié)果

2. 線下查詢方式

   • 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：攜帶身份證件到參保地醫(yī)保中心查詢
   • 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在辦理特病認(rèn)定的醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)查詢
   • 電話咨詢：撥打當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢辦理進(jìn)度

二、辦理流程

1. 申請(qǐng)條件

   • 參加內(nèi)蒙古職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人員
   • 患有惡性腫瘤放化療、血液透析、腹膜透析、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動(dòng)脈高壓、血友病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等十種特殊慢性病
   • 提供完整住院病歷和診斷證明

2. 所需材料

   材料類型	具體要求	備注
   身份證明	身份證原件及復(fù)印件	或醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡
   醫(yī)療證明	診斷證明書(shū)原件	需加蓋醫(yī)院公章
   病歷資料	與申報(bào)病種相關(guān)的完整住院病歷	包括入院記錄、檢查報(bào)告、治療方案等
   申請(qǐng)表格	門(mén)診特殊慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表	可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或線上下載

3. 辦理步驟

   • 第一步：準(zhǔn)備申請(qǐng)材料，確保病歷完整、診斷明確
   • 第二步：選擇辦理渠道（線上或線下）
   • 第三步：提交申請(qǐng)，等待審核認(rèn)定
   • 第四步：查詢辦理進(jìn)度，關(guān)注審批結(jié)果
   • 第五步：審批通過(guò)后，選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥

4. 辦理時(shí)間

   • 線上辦理：提交申請(qǐng)后15個(gè)工作日內(nèi)完成審批
   • 線下辦理：二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)受理，醫(yī)保部門(mén)在15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核
   • 進(jìn)度查詢：可實(shí)時(shí)查詢辦理狀態(tài)，了解審核進(jìn)度

5. 待遇享受

   待遇項(xiàng)目	具體標(biāo)準(zhǔn)	說(shuō)明
   起付標(biāo)準(zhǔn)	300元/年	一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算
   支付比例	80%-90%	3.5萬(wàn)元以下80%，以上90%
   最高限額	30.5萬(wàn)元/年	統(tǒng)籌基金和大額保險(xiǎn)合并計(jì)算
   就醫(yī)范圍	定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)	包括醫(yī)院和A級(jí)定點(diǎn)零售藥店
   結(jié)算方式	即時(shí)結(jié)算	使用醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>

三、注意事項(xiàng)

1. 資格管理

   • 一個(gè)年度內(nèi)未就醫(yī)購(gòu)藥的，視作自動(dòng)放棄待遇
   • 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至其他統(tǒng)籌區(qū)的，待遇自動(dòng)終止
   • 病情變化需調(diào)整治療方案的，由審核責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具處方

2. 就醫(yī)規(guī)定

   • 住院期間不享受門(mén)診特病待遇
   • 可同時(shí)享受門(mén)診特病和門(mén)診特殊用藥待遇
   • 享受特病待遇的不可同時(shí)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇

3. 異地就醫(yī)

   • 跨省異地就醫(yī)需先辦理備案手續(xù)
   • 備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
   • 無(wú)法直接結(jié)算的，可手工報(bào)銷

4. 藥店購(gòu)藥

   • 可在A級(jí)（雙通道）定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥
   • 既可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶，也可享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷
   • 需憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方

內(nèi)蒙古門(mén)診特病政策持續(xù)優(yōu)化，通過(guò)信息化手段提升服務(wù)效率，參保人員可便捷查詢辦理狀態(tài)，及時(shí)享受醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。