可以。
根據(jù)亳州市醫(yī)保政策,2025年在使用個(gè)人賬戶共濟(jì)時(shí),其關(guān)聯(lián)的配偶、父母、子女等家庭成員確實(shí)可以享受職工普通門診費(fèi)用的報(bào)銷待遇。
這項(xiàng)政策是將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金用于家庭成員的醫(yī)療支出,從而擴(kuò)大了醫(yī)?;鸬谋U戏秶突ブδ?。
(一) 門診報(bào)銷的核心政策與辦理方式
明確報(bào)銷資格
- 核心前提 :參保職工已成功將其個(gè)人賬戶與符合條件的家庭成員(如配偶、父母、子女)進(jìn)行綁定。
- 適用人群 :被綁定的家庭成員本人,當(dāng)其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的門診費(fèi)用時(shí)。
了解報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例 :報(bào)銷比例主要依據(jù)就診醫(yī)院的級(jí)別確定,具體如下:
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 在職職工報(bào)銷比例 退休職工報(bào)銷比例 一級(jí) 60% 65% 二級(jí) 55% 60% 三級(jí) 50% 55% - 年度限額 :每位參保職工一個(gè)自然年度內(nèi),通過個(gè)人賬戶共濟(jì)支付的普通門診費(fèi)用總額有上限限制,為 2000元 。
- 起付線 :年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為 800元 。
- 報(bào)銷比例 :報(bào)銷比例主要依據(jù)就診醫(yī)院的級(jí)別確定,具體如下:
掌握?qǐng)?bào)銷流程
- 直接結(jié)算 :在亳州市市內(nèi)的各級(jí) 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 就醫(yī)時(shí),若已辦理好個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定,相關(guān)門診費(fèi)用可實(shí)現(xiàn) 直接結(jié)算 ,無需家屬先行墊付后再申請(qǐng)報(bào)銷。
- 異地就醫(yī) :對(duì)于已在外地長期居住或工作的職工,其個(gè)人賬戶資金同樣可用于支持關(guān)聯(lián)人在異地發(fā)生的門診費(fèi)用報(bào)銷。
(二) 政策覆蓋范圍與注意事項(xiàng)
明確可報(bào)銷的費(fèi)用類型
家庭成員在 一級(jí)及以上 的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)的 普通門診費(fèi)用 ,可以通過共濟(jì)賬戶支付。
了解不可報(bào)銷的情況
- 下列情況產(chǎn)生的門診費(fèi)用,即使使用了個(gè)人賬戶共濟(jì),也無法享受報(bào)銷:
- 家庭成員住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用。
- 已納入職工醫(yī)保住院、門診慢特病等其他支付范圍的門診費(fèi)用。
- 經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后剩余的個(gè)人自付部分。
- 在未定級(jí)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(如村衛(wèi)生室、服務(wù)站、大藥房等)發(fā)生的門診費(fèi)用。
- 下列情況產(chǎn)生的門診費(fèi)用,即使使用了個(gè)人賬戶共濟(jì),也無法享受報(bào)銷:
2025年安徽亳州的醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策,不僅實(shí)現(xiàn)了個(gè)人賬戶資金對(duì)家庭成員醫(yī)療支出的支持,更將職工普通門診費(fèi)用的報(bào)銷納入了保障體系。通過綁定個(gè)人賬戶,家庭成員即可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)便捷地享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇,這極大地提升了醫(yī)?;鸬氖褂眯屎图彝?nèi)部的醫(yī)療互助能力。