1-3個工作日完成審核，5類核心材料缺一不可
2025年上海辦理門診特殊慢性病（門特）待遇資格認定，需準備身份證明、醫(yī)保憑證、病歷資料、申請表及輔助證明文件，具體要求根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及病種范圍存在差異，建議提前通過“隨申辦”或醫(yī)保中心官網(wǎng)核對清單。
一、基礎材料清單
1.身份證明文件
有效身份證件：身份證/戶口簿/居住證原件及復印件（非滬籍人員需提供居住證）。
委托代辦材料：代辦人身份證原件及復印件、授權委托書（需本人簽字）。
2.醫(yī)保相關憑證
醫(yī)保卡/電子憑證：上海社保卡或醫(yī)保電子憑證（可通過“隨申辦”申領）。
參保狀態(tài)證明：職工醫(yī)保需提供單位參保繳費記錄，居民醫(yī)保需社區(qū)登記證明。
3.病歷及診斷材料
二級及以上醫(yī)院病歷：包含門診/住院記錄、檢查報告（如CT、病理報告）、用藥清單等。
專科醫(yī)生診斷證明：需副主任醫(yī)師及以上級別簽字并加蓋醫(yī)院公章，明確標注病種及病情程度。
4.門特申請表
《上海市門診特殊慢性病認定申請表》：通過“一網(wǎng)通辦”平臺下載或醫(yī)保中心現(xiàn)場領取，需填寫病史、用藥計劃等信息。
5.輔助證明材料
特殊病種附加文件：如惡性腫瘤需放化療方案、器官移植需手術記錄及抗排異治療證明。
低收入證明（如適用）：申請待遇減免時需提供街道出具的經(jīng)濟困難證明。
二、材料對比與適用場景
下表為不同參保類型及病種對應的材料差異：
| 對比項 | 職工醫(yī)保參保人 | 居民醫(yī)保參保人 | 特殊病種附加要求 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證+居住證（非滬籍） | 戶口簿+社區(qū)登記證明 | 無額外要求 |
| 醫(yī)保憑證 | 社保卡/電子憑證 | 醫(yī)保卡+社區(qū)參保回執(zhí) | 需同步提交定點醫(yī)院變更記錄 |
| 病歷材料 | 近6個月病歷+3次以上復診記錄 | 近12個月病歷+社區(qū)轉診記錄 | 惡性腫瘤需放化療方案原件 |
| 申請表簽字 | 單位蓋章（在職人員） | 社區(qū)衛(wèi)生服務中心蓋章 | 醫(yī)院醫(yī)保辦預審蓋章 |
| 辦理時限 | 1-3個工作日（線上提交優(yōu)先） | 3-5個工作日（需現(xiàn)場核驗） | 附加材料審核延長1-2個工作日 |
三、辦理流程與注意事項
1.渠道選擇
線上辦理：通過“隨申辦”APP上傳材料電子版，支持掃碼上傳原件核驗。
線下辦理：醫(yī)保中心或社區(qū)事務受理服務中心現(xiàn)場提交，建議預約避免排隊。
2.審核與結果查詢
審核通過后，系統(tǒng)自動推送《門特待遇資格認定結果通知書》，可通過“醫(yī)保電子憑證”查看有效期。
未通過者需在15日內(nèi)補充材料，逾期視為放棄申請。
3.待遇生效與使用
認定通過后，可在指定定點醫(yī)院享受門特報銷待遇，同一病種僅限一家醫(yī)院就診。
年度內(nèi)未發(fā)生門特費用或未通過年度復審，資格自動失效。
提前準備完整材料可縮短辦理時間，建議首次申請者通過“上海醫(yī)保公共服務平臺”下載最新版清單并逐項核對。政策可能因年度調(diào)整，辦理前需以醫(yī)保中心最新通知為準。
