2025年湖北恩施特殊病種透析次數(shù)計算規(guī)則為：每月不超過13次，年度累計不超過156次。

慢性腎功能衰竭等特殊病種患者需長期依賴透析治療維持生命，合理的次數(shù)限制既能保障醫(yī)療需求，又可避免資源浪費。以下是具體細則：

（一）適用范圍與條件

1. 病種范圍：僅限納入恩施州醫(yī)保特殊病種目錄的疾病，如終末期腎病、尿毒癥等。
2. 認定流程：需由三級醫(yī)院出具診斷證明，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案。

（二）計算規(guī)則與標準

1. 月度上限：

   • 普通患者：每月13次（每周3-4次）。
   • 重癥患者：經(jīng)專家組評估后可申請額外1-2次，需提交病程記錄。

   對比項	普通患者	重癥患者
   月度基礎(chǔ)次數(shù)	13次	13次
   額外申請次數(shù)	不可申請	1-2次
   年度累計上限	156次	180次

2. 跨年度結(jié)算：未使用次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)，新年度重新計算。

（三）費用報銷與監(jiān)管

1. 醫(yī)保報銷比例：
   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：90%（單次限額500元）。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%（單次限額400元）。
2. 違規(guī)處理：超次數(shù)部分需自費，偽造病歷者暫停醫(yī)保待遇3個月。

恩施州通過科學設(shè)定透析次數(shù)標準，平衡了醫(yī)療資源分配與患者需求，同時強化醫(yī)保基金監(jiān)管?；颊咝鑷栏褡袷匾?guī)則，確保治療可持續(xù)性。