2025年甘肅蘭州門特病慢性病認定標準覆蓋30種疾病，涉及7大類醫(yī)學?？?，認定周期縮短至15個工作日。
甘肅蘭州地區(qū)2025年門特病慢性病認定標準在醫(yī)學診斷依據、病程時長要求、實驗室檢查指標及功能障礙程度等方面進行了全面優(yōu)化，旨在提升醫(yī)保保障精準度與患者就醫(yī)便利性，同時強化疾病管理規(guī)范性與醫(yī)療資源合理配置。
（一）認定基本條件
- 診斷依據：須提供二級及以上公立醫(yī)院出具的完整病歷資料，包括住院記錄或連續(xù)門診隨訪≥6個月的診療文檔，且需明確標注ICD-10疾病編碼。
- 參保要求：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)，繳費記錄需滿12個月以上（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
- 地域限制：蘭州市行政區(qū)劃內長期居住人員，需提供居住證或社區(qū)證明（異地參保者需額外提交備案手續(xù)）。
（二）疾病分類標準
心腦血管疾病
- 高血壓：非同日3次測量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，伴靶器官損害證據（如左心室肥厚、蛋白尿等）。
- 冠心病：需冠脈造影顯示狹窄≥50%，或心肌灌注顯像證實缺血性改變，結合典型心絞痛癥狀。
表：心腦血管疾病關鍵指標對比
疾病類型 核心診斷指標 病程要求 功能分級標準 高血壓 血壓值+靶器官損害 ≥1年 WHO Ⅰ-Ⅲ級 冠心病 冠脈狹窄程度 ≥6個月 CCS Ⅰ-Ⅳ級 腦卒中 影像學病灶 ≥3個月 mRS 0-6分 代謝性疾病
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，需2次以上檢測結果，且存在微血管并發(fā)癥（如視網膜病變）。
- 甲狀腺功能亢進：TSH<0.1mIU/L伴FT3/FT4升高，需甲狀腺超聲及TRAb抗體檢測支持。
呼吸系統(tǒng)疾病
- 慢性阻塞性肺疾病：FEV1/FVC<70%，支氣管擴張試驗陰性，且年急性加重≥2次。
- 支氣管哮喘：需支氣管激發(fā)試驗陽性或晝夜PEF變異率≥20%，結合典型癥狀。
（三）特殊病種附加要求
- 惡性腫瘤：需病理學報告明確組織學類型及TNM分期，放化療患者需提供治療計劃書。
- 精神類疾病：精神分裂癥需病程≥2年，且有2名以上副主任醫(yī)師會診記錄；抑郁癥需HAMD評分≥17分持續(xù)3個月。
- 罕見病：參照國家罕見病目錄，需基因檢測報告或國家級診療中心出具的診斷證明。
（四）認定流程優(yōu)化
- 線上申報：通過蘭州市醫(yī)保局官網或"隴保通"APP提交電子材料，系統(tǒng)自動校驗基礎信息。
- 專家評審：隨機抽取3名相關?？?strong>副主任醫(yī)師組成評審組，盲審病例資料。
- 結果公示：認定結果在社區(qū)公告欄及醫(yī)保平臺同步公示5個工作日，接受異議申訴。
表：新舊認定標準主要變化
| 對比項 | 2025年新標準 | 舊標準 |
|---|---|---|
| 認定周期 | 15個工作日 | 30個工作日 |
| 病種數量 | 30種 | 24種 |
| 異地認定 | 支持線上備案 | 僅限本地辦理 |
| 復審頻率 | 3年1次 | 2年1次 |
此次2025年甘肅蘭州門特病慢性病認定標準的修訂，通過科學量化指標、簡化行政流程及擴大保障范圍，顯著提升了慢性病管理效能，使12萬潛在受益患者能夠更及時獲得醫(yī)保待遇，同時為分級診療制度落地提供了標準化依據。